这两天，有痛风患者给我私信说，自己一直在吃非布司他治疗。但最近去医院检查时，还化验出了蛋白尿。这个是什么？和吃非布司他有关系吗？这篇文章便来解答这个问题。

因为肾小球滤过膜的过滤作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质的含量很少，每日排出小于150mg。蛋白质定性检查时，会呈阴性反应。一旦尿中蛋白质的含量增加，我们便可以通过普通尿常规检查测出，也就是蛋白尿。

蛋白尿是慢性肾病的典型症状。痛风病人如果出现蛋白尿，大多说明肾脏出现了问题，也就是常说的“痛风肾”。

因为患者体内嘌呤代谢紊乱、血尿酸过高、尿酸盐在血中呈现过饱和状态后沉积于肾组织（尤其是肾髓质、间质或远端集合管），所以导致痛风性肾病的发生。它包括尿酸盐肾病和尿酸性肾病两种病变，前者是指尿酸盐结晶沉积在肾脏间质所导致的病变，后者是指肾集合管内有尿酸盐结晶沉积。

蛋白尿一般出现在痛风肾早期，刚开始时呈间歇性，随着病情发展会变成持续性，同时可能还会伴有肾浓缩功能受损时夜尿增多。如果不及时干预治疗，急性发作期以关节疼痛为主，亦可见肾绞痛、尿中结石。如果发展到晚期便是肾功能不全，病人一般出现水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高等症状，少数患者甚至表现为急性肾衰竭，出现少尿或无尿的情况，危及生命。

尽管我们说“对症下药”，但出现了蛋白尿时，我们不能只单纯地治疗蛋白尿，而应该系统综合地看待。痛风性肾病导致的蛋白尿，还是应从肾病入手。

根据2016中华医学会风湿病学分会《2016年中国痛风诊疗指南》的建议，对于合并慢性肾脏疾病的痛风患者，需要先评估肾功能，再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应。

药物方面，抑制尿酸生成的药物(别嘌醇和非布司他)和促进尿酸排泄的药物(苯溴马隆)均可降低肾小球尿酸负荷。肾功能不全患者在服用别嘌醇时起始剂量应降低，再逐渐增加剂量，密切监测有无超敏反应发生。轻中度肾功能不全的患者在用非布司他时，则无需调整剂量。而对于存在尿酸性肾结石的患者和重度肾功能不全的患者，促尿酸排泄的药物要慎用。

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