五：治疗（诊断见上篇）

1、排毒：促进排除体外和促进代谢：

（1）催吐：意识清楚者未呕吐的迅速催吐。

（2）洗胃：乙醇摄吸收很快洗胃和导泻无效果。合并吞服安定等药物可洗胃，洗胃注意气道保护防误吸/昏迷者可插管后洗胃。

（3）血液净化指征：①呼吸循环严重抑制、血乙醇＞400mg/dl。②合并酸中毒伴休克（PH<7.2）。③合并急性肾功能不全。④合并复合中毒或高度怀疑合并其他中毒并危及生命，考虑血液透析或持续床旁血滤（CRRT）能有效降低血乙醇浓度。（乙醇易溶于水也具有亲脂性，血液灌流清除乙醇存争议）。

（4）加速乙醇代谢治疗：①美他多辛（欣立得）是乙醛脱氢酶激活剂属于促酒精代谢药，0.9g/次静滴。②维生素Ｂ１、Ｂ６、Ｃ有利于酒精氧化代谢。（静滴5GNS％+VitC 2.0、B1 100mg+ B6 100mg肌肉注射）

2、 解毒药（纳洛酮促醒）：

纳洛酮阿片受体拮抗剂，能特异性拮抗内源性吗啡样物质B内啡肽介导的各种效应，解除乙醇中枢抑制缩短昏迷时间减少病死率。

用法（0.4mg/支）：0.8mg+ NS20ml IV；30min后未醒5支+500mlGNS静滴5h直至苏醒（微量泵给药也可）。

3、对症治疗：

①脑部：烦躁不安者镇静剂慎用，一般非那根12.5-25mg im st，过度兴奋特别有攻击行为酌情地西泮，肌注比静脉注射安全；共济失调者专人陪护外伤；昏迷者侧卧位保持呼吸道通畅并防误吸、给予足够热量并保暖、脑水肿者脱水。

②循环衰竭：治疗心衰、心律失常、心肌缺血，休克的补液升压。

③呼吸衰竭：给予鼻导管或面罩吸氧、呼吸兴奋剂、必要时插管呼吸机治疗。吸入性肺炎抗感染不用头孢及甲硝唑，可诱发类双硫仑反应，头孢菌素多见，又以头孢哌酮最常见，其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等。

④消化：

胃部：呕吐时一般不止吐但干呕或呕胆汁时胃复安10mgIM或静注；上消化道出血时应用质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂；呕吐剧烈时造成电解质丢失（低钾、低镁、低钙）可给予用门冬氨酸钾镁等电解质补充剂。

急性胰腺炎：aodi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿胰液排出受阻、胰液分泌增加；短期禁食让胰腺休息，症状及体征好转后恢复进食，不必淀粉酶完全正常；抑制胰腺外分泌药物奥曲肽，加贝酯和抑肽酶可抑制胰腺蛋白酶活性，质子泵抑制剂可预防应激性溃疡发生。

肝脏：肝功能异常时保肝治疗。

⑤代谢系统异常：乳酸、酮体聚集致代酸中毒PH<7.2时静脉予碳酸氢钠注射液；糖异生受阻引起低血糖的纠正低血糖，酌情糖电解质输液或者营养支持。

六：预后

血乙醇浓度>400 mg/dl、昏迷>10h以上预后较差。造成死亡主要由并发症所致①酒后外伤致颅内出血是医院内死亡常见原因；②急性酒精中毒诱发脑卒中、心肌梗死；③中毒后呕吐窒息，如不能及气管插管可很快死亡。

铁营医院急诊（李雪峰）

2021.10.29

（个人总结，供参考，欢迎指正）