携手抗疫防痨，守护健康呼吸

每次看到儿童医院排队的家长朋友们，因为咳嗽，发热就被当成新冠肺炎时的紧张，恐惧时，就想写一点关于怎么带好孩子就医以及怎样在家先处理的医学常识。让家长们做个预习，及时小处理后再去医院，这就对孩子的病情多一些了解很有帮助！

3月24日是第25个世界防治结核病日

我国目前是世界22个结核高负担国家之一

尤其儿童是结核病的高危人群

儿童感染结核分枝杆菌后

容易进展为严重的活动性结核病甚至危及生命

而且很多成人结核病

也是源于儿童时期的结核分枝杆菌感染

根据世界卫生组织（WHO)最新报告数据显示

全球每年新发儿童结核病104万例

儿童占全球新发结核病患者的6.9%

约25万例儿童死于结核病

占结核病死亡患者的16%

维护结核病患儿的健康

提高其生存率和生存质量已刻不容缓

初生至14岁儿童所患结核病称儿童结核病。

儿童结核病多发生于5岁以下儿童，70%-80%为肺结核。

由于儿童免疫力较低，容易发生严重肺结核、肺外结核病和血行散播性结核病如粟粒性结核病、肠结核、骨结核和结核病脑膜炎等。如不能及时诊断和治疗，可引起各系统严重并发症如呼吸衰竭、大咯血、气胸、肠梗阻和脑疝等，可危及患儿生命。

/01/结核病的分类

提到结核病，大家想到的就是肺结核，实际上结核病不单只有肺结核，分为以下三大类：

①潜伏结核感染者

是指体内存在结核菌，但没有任何结核病的症状、体征，而且影像学也正常，病原学检查也阴性的一种状态。虽然并不是所有的潜伏结核感染都发展成结核病，若不治疗，免疫功能正常的成人感染结核菌后发生活动性结核病的概率为5％～10％，儿童的风险更高。这类潜伏结核感染不具有传染性，因为没有临床表现，需要通过结核菌素试验（通常用PPD皮试）和干扰素释放试验（通常用结核感染T淋巴细胞检测）筛查发现，当它若进展成活动性肺结核时，则具有传染性。

②活动性结核病

包括原发性肺结核，血行播散性肺结核，继发性肺结核，结核性胸膜炎，其他肺外结核(如结核性脑膜炎，结核性骨关节炎，肾结核、肠结核等）。其中肺结核（痰涂片阳性者）具有明显传染性，主要通过飞沫传播，一般规范治疗两周以后，它的传染性将明显降低，通过规范治疗完成疗程后，不再具有传染性。单纯只有肺外结核，则无传染性。但是活动性结核病患者中，最严重的类型是结核性脑膜炎可导致死亡，部分会留下神经系统后遗症如智力下降、癫痫、运动障碍等。

③非活动性结核病

非活动性肺结核病（钙化病灶、索条状病灶（边缘清晰）、硬结性病灶、净化空洞、胸膜增厚、粘连或伴钙化）以及非活动性肺外结核病。一般通过胸部CT或胸片发现，此类不具备传染性。

/02/、结核病的表现

①结核中毒症状

发热（低热或者中低热）、盗汗、精神不振、疲乏无力、食欲减退、消瘦等

②呼吸系统症状

反复干咳、咳嗽、严重者可有咯血

③浅表淋巴结肿大

颈部，腋窝下、腹股沟区可触摸到肿大的淋巴结。

④其他表现

结核性脑膜炎有头痛、呕吐、嗜睡、惊厥；肾结核有尿频、尿急；肠结核有腹痛、腹泻、便血等。

儿童不是“缩小版”的成人，儿童结核病往往表现不典型且多样化，因此对于密切接触过活动性肺结核患者的儿童，不管有没有以上表现，均建议及时到医院排查结核病。

/03/、区分小儿肺炎与肺结核

小儿肺炎和肺结核是两种不同的疾病，但是临床上容易误诊。原因是两者都会出现咳嗽、发热等相同的症状，而且儿童肺结核表现不如成人典型。

成人肺结核主要症状有咳嗽，咯痰，痰中带血，有的人会有低热，盗汗，胸痛，食欲差，疲乏和消瘦。但儿童因为不会吐痰，所以很少能看到痰中带血的情况，小宝宝也不会喊胸痛；

加之儿童新陈代谢快，汗多，比较难观察到盗汗现象，并且儿童肺结核的胸部CT改变也不如成人典型，这都造成儿童结核更为隐匿，更难被诊断。

①询问结核接触史

肺结核是一种传染病，是由结核分枝杆菌感染肺部导致，儿童感染肺结核一般是从家长、亲戚，学龄儿童可从同学、老师等处传染而来，如接触过肺结核病人对诊断很有帮助，同时应注意发病前疾病史，特别是麻疹、白血病等成为导致结核发病的诱因。

②X线检查（胸片和胸部CT）

X线检查能指出结核病的范围、性质、类型和病灶活动或进展情况，重复检查有助于结核与非结核疾患的鉴别，也可以作为治疗过程中疗效的判断指标。

③结核杆菌素试验

PPD皮试硬结直径不足5毫米为阴性，硬结≥20毫米或除硬结外，还可见水疱及局部坏死为强阳性。PPD强阳性高度提示结核感染，但阴性也不能完全排除结核。

④纤维支气管镜检查

通过纤维支气管镜可以直接观察支气管内膜有无结核病灶，有病灶可以直接活检，没有发现病灶可以通过灌洗液去送检查抗酸杆菌、结核杆菌DNA等，对结核诊断很有帮助。

⑤其他检查

痰液涂片染色或结核杆菌培养、结核感染T细胞斑点试验、周围淋巴结活检、胸膜活检、肺活检等。

相关问答：我家孩子7岁，男，没有结核病人接触史，无结核病家族史，分别在2019年11月和2020年2月做了PPD试验，结果均为弱阳性，有一点点硬结，浅红色，直径在6、7毫米，做了肺部CT正常，血常规正常，血沉正常，结核分枝杆菌抗体阴性，抗O正常，类风湿因子正常。平时喜欢打篮球运动。请问：这种情况我们要怎么处理？谢谢！

这种情况观察即可，他的PPD皮试是+，可能与接种卡介苗有关，一般我们认为PPD皮试直径超过15mm才考虑有异常可能

虽然儿童肺炎和肺结核容易混淆，但只要考虑到此病，详细做一些相关检查，还是可以诊断清楚的。所以重点是大家要重视结核，警惕结核。

/04/、预防结核病的措施

卡介苗（BCG）是目前世界上唯一被批准用于结核病预防的疫苗，对婴幼儿结核性脑膜炎和播散性结核病有明显的预防效果，但在婴幼儿时期接种并不能预防青少年及成年期结核病的发生。其次改善营养状态，预防营养不良，坚持户外活动和体育锻炼，重视睡眠健康都有助于预防结核病的发生。

相关问答：婴幼儿时期打的有效期是多久呢？那卡介苗需要每年都打吗？

卡介苗多在新生儿出生24小时内接种.只需要接种一次，如果出生时有疾病，或者是早产儿，或体重小于2500g，不宜接种，等疾病恢复，体重达标后补种，这个在3月内可以直接补种，3月到4岁以内需要完善PPD皮试阴性方可补种。

家中若有发现活动性肺结核的成人，小孩要预防性服用抗结核药吗？

家中有活动性肺结核成人，在他治疗前跟患儿居住生活在一起，小孩需要到医院排查肺结核，如果没有结核感染依据，还是建议服用预防抗结核药物，并且需要3月后复查相关检查，警惕转换成活动性结核。

早期：早诊断，早治疗，病变较易恢复；

适量：根据患儿体重决定抗结核药物剂量，既能发挥有效的杀菌或抑菌作用，同时患儿也易耐受；

联合：充分发挥药物的协同作用，消灭病灶内不同状态的结核菌，以保证疗效；

规律：用药不能随意间断；

全程：防止复发。

总之，结核病是对人类产生巨大威胁的疾病。因此，提倡做好以下三点：

第一，我们应养成好习惯，比如咳嗽、打喷嚏时，应避让他人，遮掩口鼻；当出现连续两周以上的咳嗽咳痰，痰中带血，就要及时去医院就诊；

第二，我们需要重视它，肺结核不是“过去时”，可能发生在身边，应该配合检查，加强对它的防控；

第三，最重要的是坚持治疗，一般性肺结核坚持6～9个月的治疗基本可痊愈，切忌中断治疗过程，防止其演变为耐药结核病；治疗时该休学坚决休学，该停课时停课，早进行治疗。