有患者发报告问：有ST段下移和心肌缺血，是冠心病吗？严不严重？今天就给大家讲讲——ST段下移心肌缺血和冠心病。

ST段反映了心室复极早期电位变化。

ST段改变可分为ST段抬高和ST段压低两大类。而心肌缺血常常表现为ST段压低，即ST段下移，可分为：水平型、下斜型及上斜型。ST段压低以基线（TP段）为准。

（1）ST段水平型压低

正常时ST段应在基线水平上无偏移，但可允许轻度向上或向下偏移。但超过一定范围的水平型ST段下移，特别是伴有其后的T波倒置，均为诊断心肌缺血的有力证据。如有动态的ST-T改变，则可有把握地诊断为冠心病心绞痛发作。

（2） ST段下斜型压低

ST段下斜型压低诊断心肌缺血的意义不如水平型ST段压低，但也比较大。此型可见于心室肥厚、束枝传导阻滞等继发性心肌缺血。

（3）ST段上斜型压低

一般来说，ST段上斜型压低的临床意义较小，常为生理性的，特别是在心动过速时（运动、喝浓茶咖啡等）。

正常情况下，机体可通过自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。而所谓的心肌缺血，通俗的讲，就是心肌缺乏血液供应，是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。而冠心病是引起心肌缺血比较主要且常见的病因。

健康人在正常的环境中，一般不会发生心肌缺血，因为冠状动脉会自动调节供血量。如在剧烈运动时，冠脉就会发生扩张反应，供血量可增加至休息时的6~7倍。但冠脉结构一旦发生改变，就不能胜任这份工作。这个结构变化，就是冠脉粥样硬化。

健康人的冠脉管腔像是刚投入使用的下水管路一样，管腔通畅，管壁没有狭窄，可是，日积月累的使用，管腔可能会有油污沉积，影响通水，重者可能是管腔完全堵塞。同样的道理，冠脉也是一样，因为年龄增加、吸烟、高血压、糖尿病或缺乏活动等因素，能促进冠脉粥样硬化，导致冠脉管腔狭窄，不能够充分供应心肌所需要的血液量，进而发生心肌缺血。

有不少的人，查出了心电图“ST-T改变”、“ST段下移”，诊断为“心肌缺血”，究竟是不是冠心病呢？在生活中其实也有很多人常常误认为心肌缺血就是冠心病，事实上：ST段下移提示的心肌缺血并非都是冠心病！

真正的心肌缺血主要包括两大种情况，即心绞痛和心肌梗死。

典型的心绞痛症状，是与劳累、活动等因素相关的心前区、胸骨后疼痛，每次发作3~15分钟，经休息或含服“硝酸甘油”等药物后可缓解。心绞痛发作的时候，部分患者心电图上会出现T波、ST段等改变。

这里请注意：是发作时才有心电图改变，所以心电图的动态变化是诊断心肌缺血更靠谱的标准之一。在不活动的时候，仅仅有轻微的T波、ST段问题，不是冠心病诊断的可靠标准，这也是临床上比较常见的冠心病误诊原因之一。

有一部分患者，没有危险因素、体力活动不受限，胸部不适与活动无关，多数属于心脏神经症或焦虑，并不是真正的心肌缺血。

而且除冠心病外，其他心血管疾病如心肌病、心肌炎、瓣膜病和心包炎等均可出现ST段下移的情况。

冠脉轻度粥样硬化，一般情况下不会有明显症状，但随着管腔狭窄程度的增加，当达到狭窄率50~70%时，在心跳过快、情绪激动或运动时就会诱发心肌缺血的症状——心绞痛。而一旦管腔完全堵塞，导致心肌供血的完全中断，就会出现临床上极为严重的心肌缺血——急性心肌梗死。

而这两种情况大多数患者都有比较典型的症状表现：如剧烈而持续的胸痛，呼吸不畅、乏力等，一般情况下，医生通过问诊患者病史、病情，再结合心电图的相关表现，就能及时诊断。

当然了，在确诊之前，医生会对您进行详细问诊，考虑您的心血管危险因素，也会给您进行运动平板试验、核素心肌显像等检查，来判断您是否患有冠心病心肌缺血，必要时会建议您进行冠心病“金标准”检查——冠脉造影。

关于ST段下移心肌缺血的内容今天就讲到这里。希望能对您有所帮助。最后提醒大家：应积极预防冠状动脉硬化，发现心肌缺血时，进一步查找原因，发现心血管问题及早治疗。如您有心脏疾病相关疑问，可关注同名微信公众号【程云阁医生】留言或发送检查报告。