钱江晚报小时·新闻记者 唐旭锋 通讯员 郑轲

前段时间，33岁杭州女子网红小冉因抽脂感染医治无效去世事件引起社会舆论广泛关注，相关话题冲上热搜。小冉感染的是一种叫坏死性筋膜炎的凶险疾病，死亡率高达20%-53%。而60多岁的宁波王大伯则因为一个小小的局部感染灶，也被这一恶疾悄悄找上，差点就丢了性命。幸运的是，在中国科学院大学宁波华美医院（宁波市第二医院）多学科团队的精准配合和长达数月的精心呵护下，他最终得以痊愈。

王大伯患有老慢支、糖尿病，虽然他平时并不以为意，依旧喜欢大量抽烟，饮用高度白酒，血糖一直控制不好，还患有酒精性肝病。基础疾病再加上不良生活习惯，造成王大伯的身体免疫功能十分脆弱，也让坏死性筋膜炎这一前半辈子闻所未闻的恶疾悄悄找上了他。

前段时间，因为会阴部疼痛肿胀、排尿困难，继而发烧，王大伯在当地医院就诊，收治入院后采取对症治疗。但疾病愈演愈烈，寒战、高烧，体温蹿升到39.6℃，红肿热痛向肛周、腹部扩展——最初仅仅诊断为“急性前列腺炎”。在当地医院治疗七天不见好转后，王大伯被连夜送往国科大华美医院。

进入抢救室时，患者的血压急剧下降，出现了休克，各项评分指标都显示：感染严重，病情凶险。急诊科快速启动多学科讨论（MDT），感染内科、泌尿外科、肝科等专家推翻了此前的诊断，结合既往大量抽烟、饮用高度白酒，血糖控制不佳、酒精性肝病，快速锁定了“坏死性筋膜炎”的诊断。

术中清除的坏死组织

福尼尔坏疽（Fournier sgangrene），又称“坏死性筋膜炎”，是一种通常会波及到会阴部，生殖系统甚至累及全身的、罕见的、危及生命的暴发性感染。明确诊断仅仅是长达数月与疾病拉锯的开端，坏死性筋膜炎病程长、疾病凶险，不及时治疗可导致脓毒血症及多器官衰竭，死亡率高达20%-53%，这些无不提示患者命悬一线。与大片坏死组织抢时间、争“地盘”，福尼尔坏疽是由多种细菌协调作用（包括需氧菌和厌氧菌），需要早期足量广谱抗生素重拳出击，采取全覆盖式抗感染治疗策略。但疾病进展速度非常快，大片感染坏死部位和即将坏死部位的血管已经闭塞。没有了血液供应，意味着静脉输注的抗生素难以到达病灶，无法挽救即将坏死的组织。“必须立刻进行手术，清除坏死、感染组织！”前来会诊的肛肠外科副主任赵坚培说，“治疗坏死性筋膜炎，早期诊断、早期彻底清创至关重要。医护团队是跟坏死组织抢时间、争‘地盘’。如果患者因为组织坏死而彻底失去肛门等组织，即便命保住了，生活质量也会大打折扣！”

专家团队给出的手术清创（去掉）方案，得到了患者家属的充分支持和信任。当天，赵坚培团队全麻下行“会阴部、肛周、腹壁皮下广泛切开，脓肿引流挂线术”，在肛周、阴囊、阴茎、腹壁等处多点开窗引流，彻底清除坏死组织。“攻坚战”之后还有一场长达数月的“持久战”。“诊断清楚了，坏死组织清除了，之后就是水磨功夫——日复一日的清创！”急诊科EICU的孙亚冰医生说。

为了尽快控制感染，患者会阴周围多达八处开口都挂着橡皮筋挂线，用来引流深处感染灶的脓液。EICU的医护要每天早晚两次把各处被脓液浸透的纱条取出，逐一换药，重新填塞纱条、纱布。赵坚培副主任每天也要抽空再来换一次药，看看各处是否还有坏死组织出现。“患者看到自己下腹开着洞，挂着线，伤口还散发着如死鱼般强烈的恶臭，心理冲击很大！再加上每次换药的疼痛，患者一度不肯吃饭、不肯配合治疗！”孙亚冰和同事们每次都是一边细心换药，一边耐心地劝说。

在国科大华美医院经过半个月的治疗，王大伯的情况逐渐好转，各项指标也得到了控制。随后，他转到当地医院继续定期换药，经过长达月余时间，彻底消灭了大片感染灶，也没有留下后遗症。

科普多一点：

福尼尔坏疽（坏死性筋膜炎）常发生在肛门、会阴和外生殖器周边，是以广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，具有发病急、进展快、病情重、病死率高等特点，常伴有全身中毒性休克。糖尿病、酒精滥用、肾功能不全以及肥胖等是该疾病的高危因素。其中，糖尿病是导致福尼尔坏疽临床迅速进展的主要原因之一，也是高病死率的因素。这类人群抗感染能力低下，罹患风险较大。

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