来源：贵阳晚报

潘耀振教授（中）和王兴博士（右）值守本报“专家坐诊”

潘耀振教授

王兴博士

省肿瘤医院肝胆外科专家坐诊本报“健康热线”时表示：

5月28日，贵州省肿瘤医院肝胆外科主任潘耀振教授和王兴博士值守本报“专家坐诊”健康热线时表示，胆囊结石成因复杂诱因多，其中有6个因素，是致胆囊结石患病率增高的原因。

随着我国人民生活水平逐渐提高，近年来我国胆囊结石的发病率也呈现出逐年上升的趋势。对此潘耀振主任表示，胆囊结石的成因是非常复杂的，与多种因素有关，如女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、糖尿病、高脂血症等。概括来说，即任何影响胆固醇、胆汁酸和磷脂浓度比例，以及造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。

潘耀振主任进一步解释说，正常状态下胆汁中的胆固醇、胆汁酸，以及卵磷脂是处于平衡状态的，肝脏产生胆汁后储存于胆囊，胆汁在胆囊内浓缩，在进食后借助胆囊收缩胆汁释放入小肠来参与食物的消化。如果胆汁中的胆固醇含量升高，胆汁内部的平衡被打破，这种富含胆固醇的胆汁就容易产生结晶，然后逐步沉积，最终产生大的结石。

那如何判断离胆囊结石有多远呢？对此王兴博士表示，目前将胆囊结石的高危因素归纳为六个因素，如果越多则患胆囊结石的几率越大。第一个因素是“女性”：雌激素水平过高会降低胆囊的收缩功能，影响胆囊排空，不利于胆汁排泄，同时还增加胆固醇的分泌，容易罹患结石。

第二个因素是“四十岁以上”：成年期以后的女性，尤其是长期服用口服避孕药，及停经后使用女性荷尔蒙制剂，使得血液中胆固醇浓度增加，也较容易发生胆固醇结石。

第三个因素是“肥胖”：胖人的胆汁中有较高的胆固醇浓度，而且胆固醇的分泌、合成也较高，所以容易得结石。

第四个因素是“多产多孕”：怀孕会让胆汁中的胆固醇浓度增加，另外怀孕时腹压增加，使胆囊排空不完全，胆汁因此停留在胆囊内，增加了结石的发生率。

第五个因素是“家族史”：家族中有人曾经患过胆结石，发生胆结石几率相对较高。

第六个因素是“生活”、饮食不规律：经常不吃早餐；饮食中油脂、胆固醇、糖分过多而维生素、膳食纤维过少；久坐、熬夜、少运动。这些情况都能导致胆囊收缩不规律，胆汁过度浓缩而易形成胆固醇结晶，时间一长就形成了结石。

此外，从预防的角度来说，也建议要每年进行一次B超检查，只有提前做好预防工作，才能尽早远离胆囊结石的困扰。

黄星 本报记者 王杰 文/图

专家课堂

胆囊结石并非都伴疼痛

潘耀振主任说，不少胆囊结石患者一旦发病，右上腹就会出现反复不适，甚至腹痛不止。当中也有少数患者可能会发生胆绞痛，表现为右上腹或上腹部持续疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射，但如果此时嵌顿结石因体位变动或解痉药物解除梗阻，则绞痛即可缓解。由于疼痛感明显，为此当出现上述情况时，不少患者还是知道尽早就医的。

那是不是右上腹只要不疼就没有胆囊结石了呢？答案是否定的，对此潘耀振主任解释说，约有70%的胆囊结石患者是无症状的，但当下无症状并不代表今后也不会有症状。随着病情的发展，这类患者依旧可能出现诸如胆绞痛、胆囊壁坏死、黄疸、胆管炎，胰腺炎，甚至是诱发癌变。

对于此类患者，应依据自身的实际情况考虑接受保胆取石治疗。该治疗方法的优势在于，在保留胆囊功能的前提下，既可治愈胆囊结石，减少日后胆囊急性炎症发作及胆囊癌的风险，又避免了胆囊切除术的多种近远期并发症。

需要注意的是，对于未明确诊断的腹痛患者，不要擅自用药，这样不仅有可能掩饰病情，加重病情的发展，还可能引起其他并发症。

胆囊不可“一切了之”

部分胆囊结石患者认为胆囊不是重要器官，如果当中长了结石，不如一切了之。其实这样的观点是错误的。王兴博士解释说，胆囊具有存储、浓缩胆汁的功能。胆汁进人肠道后可以乳化脂肪，并与脂肪酸结合，形成水溶性复合物，促进脂肪吸收，可见胆囊并非一无是处的器官。

对于胆囊功能完好的胆囊结石患者，一旦切除胆囊，不仅会破坏人体构造和生理功能的完整性，而且会导致胆汁不能有效浓缩和规律排放，如此便降低了肠腔内胆汁酸的浓度及盐含量，进而便可能腹胀、腹泻等消化不良症状。

所以，胆囊是不可一切了之的。只有对于出现胆囊萎缩、胆囊腔闭锁、胆囊管梗阻无法解除，以及胆囊壁已弥漫壁间结石，甚至怀疑癌变的患者，才应尽早接受切胆治疗。

专家简介

潘耀振 贵州省肿瘤医院肝胆外科主任、主任医师、三级教授、医学博士，博士研究生导师，享受国务院特殊津贴专家，贵州省省管专家，现任贵州省肿瘤医院肝胆外科主任、贵州省肝胆胰脾疾病研究所副所长。

从事肝胆胰外科临床及基础研究工作30 余年，对急性梗阻性化脓性胆管炎、重症急性胰腺炎、上消化道大出血、腹腔脏器破裂出血、肝癌等肝胆外科疑难危重疾病具有较丰富的临床诊治经验和独到见解。

擅长胰十二指肠切除、肝三叶切除、先天性胆管囊状扩张囊肿切除胆肠吻合术、肝门部胆管癌根治、复杂胆道损伤等本领域高难度手术。在外科微创治疗领域同样具有丰富的诊疗和手术经验，常规开展腹腔镜下双镜联合保胆取石、肝叶切除、门脉高压脾切除加断流、胆肠吻合、胰腺假性囊肿空肠吻合等手术。

坐诊时间

每周一上午

（贵州省肿瘤医院）

每周二上午

（贵州医科大学附属医院）

王兴 贵州省肿瘤医院肝胆外科主治医师、医学博士。本科、硕士、博士均毕业于中国人民解放军第四军医大学（现更名为空军军医大学）。2016年转业至贵州后，以高层次人才引进至贵州医科大学。

长期从事肝胆胰外科相关的临床和基础研究工作，以第一作者身份在国际上发表SCI论著5篇，中文核心期刊文章数篇，在胆石症、肝胆胰良、恶性肿瘤的外科综合治疗及微创治疗，以及终末期肝病、肝移植等方面积累了一定的经验。

现任贵州省医学会外科学分会青年委员、贵州省医学会器官移植与外科感染学分会委员、中国医疗保健国际交流促进会肝脏移植分会青年委员、国际肝胆胰外科协会中国分会贵州省美刀专业委员会秘书。

坐诊时间

每周四上午

（贵州省肿瘤医院）

读者提问 专家解答

无症状胆囊结石

建议保胆取石

不爱吃早餐

最近常腹痛

读者：我在体检时被查出患有胆囊结石，但一直没有发作过，请问这种情况是否需要手术治疗？

专家潘耀振：就目前来说，如果要彻底消除胆囊结石最终只能依靠手术。如果没有自身症状出现，可以暂时观察，定期复查。但如果长期如此，不排除小的结石会随着胆囊收缩排入胆总管内，进而造成胆管炎，胆源性胰腺炎等严重并发症的出现。建议可尝试接受保胆取石治疗，如此可极大避免今后结石对身体健康造成的隐患。

不爱吃早餐

最近常腹痛

读者：我今年25岁，因工作原因时常会出现饮食不规律的情况，特别是早上很多时候都不吃早餐。最近半夜我的腹部时常伴有绞痛感。请问这是不是胆囊结石引起的？

专家潘耀振：众所周知，不爱吃早餐的人是比较容易患胆囊结石的。原因在于不吃早餐会影响胆汁的排放，导致胆汁持续浓缩，如此便容易发生胆囊结石。期间一些患者就会相继出现腹部不适、隐痛的症状。

但要注意的是，并非所有的腹痛都是由胆囊结石引起。不良饮食习惯除了诱发胆囊结石外，也会导致胃炎、胃溃疡等消化系统疾病的出现。

建议在不明确病因的情况下，先到医院做一个上腹部B超检查，看胆囊是否存在问题。如果没有，有必要做一个胃镜检查，之后根据情况制定治疗方案。

胆囊泥沙样

应尽早手术

读者：我是一名胆囊结石患者，结石呈现为泥沙样，且伴有慢性胆囊炎，请问这种情况我该如何应对？

专家王兴：泥沙样的结石的体积较小，相对于其他大颗粒的结石，此类结石更容易随着胆囊收缩通过胆囊管排入胆总管，一旦进入胆总管的结石将胆管堵塞，不仅会加剧病情，而且还会引起很多并发症。

为此目前针对泥沙样结石的患者来说，最佳的治疗方法就是接受手术治疗。胆囊功能良好、患者意愿强烈的可以选择保胆，也可以选择切胆，需要根据患者的实际情况而定。

胆囊结石手术

不受年龄限制

读者：我今年80岁了，患有胆囊结石已有6年多了，一直没有处理。近两年发现结石有增大的趋势，且伴有腹痛感。此外，我的血糖还高，请问这种情况我还能进行手术治疗吗？

专家潘耀振：：如今随着医疗技术和水平的发展，即便是高龄患者也是可以进行保胆或者切胆手术的。术前我们会检查心肺功能，并监测血糖、血压等变化，如果哪方面不正常，医生都会进行相应的处理，以调节至耐受手术的水平。所以血糖偏高，甚至是糖尿病的胆囊结石患者，也不必过于担心。

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