肺穿刺出血，重在预防。当有出血的情况下，一定要做到规范的处理，减轻后期的影响。

图1. 病灶和针道周围出血

图2. 胸腔出血

预防措施：

1.进针路径规划：设计路径时避开血管区，尤其是＞2mm的血管，力求路径最短，减少肺血管的损伤。

2.技术因素：进针方向力求在肺外完成，尽量避免在肺内反复多次调整进针角度，多次损伤肺内小血管。

3.空洞型病灶：避免垂直进入洞腔，击穿洞壁，沿最厚的洞壁平行穿刺和取材。

4.服药病史：穿刺前问清楚服药史，尤其是抗凝药物、抗血管药物等。

出血后的处理：

1.针道和病灶周围少量的出血，不需要特殊处理，根据情况，可以考虑用几天血凝酶和凝血药，一般会自己吸收。

2.咯血量大时，患侧卧位，或者俯卧位，防止血进入健侧支气管，气管内积血及时咳出，尽量避免咳嗽，即使用凝血酶和垂体后叶素注射液止血，必要时可行气管插管，吸出凝血块。如果一天咳血量＞500ml，即使请胸外科和介入科会诊，进行栓塞。

3.血胸量大，考虑胸腔闭式引流，后期积极准备输血、补液，考虑介入栓塞。