是什么原因影响b12的吸收(影响b12吸收的因素)

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维生素B12是一种必需的水溶性维生素，又称为钴胺素，主要来源于牛肉、猪肉、鸡肉、肝脏、肾脏、鱼类、蛤类、蛋类、奶制品等动物性食品。维生素B12在体内具有多种功能，其中尤以对血细胞生成和神经功能的影响最为突出。

维生素B12的功能

蛋氨酸又称为甲硫氨酸，是构成人体的必需氨基酸之一，参与体内蛋白质的合成。

维生素B12是蛋氨酸合成酶的辅助因子，该酶用于将同型半胱氨酸转化为蛋氨酸，同时该反应的副产物可用于合成DNA（图1）。

图1 维生素B12是蛋氨酸合成酶的辅助因子

机体缺乏维生素B12时，同型半胱氨酸不能转化为蛋氨酸，同时也不能生成用于合成DNA的副产物。结果，同型半胱氨酸水平升高，DNA合成受阻，引起巨幼细胞性贫血。

维生素B12也是甲基丙二酰辅酶A变位酶的辅助因子，该酶将甲基丙二酰辅酶A转化为琥珀酰辅酶A。

机体缺乏维生素B12时，甲基丙二酸不能转化为琥珀酰辅酶A（图2）。结果，甲基丙二酸水平升高，再加上同型半胱氨酸水平升高，导致神经细胞髓鞘损伤。髓鞘损伤可遍及脊髓的各个部位，引起本体感觉丧失、共济失调、周围神经病变和痴呆。

图2 维生素B12是甲基丙二酰辅酶A变位酶的辅助因子

维生素B12缺乏症的原因

摄入的维生素B12首先与唾液腺分泌的一种名叫R因子的蛋白质结合，形成维生素B12-R因子复合物。该复合物到达小肠时，胰酶将维生素B12和R因子分离开来，维生素B12随即与胃粘膜壁细胞分泌的一种名叫内因子的糖蛋白结合，形成维生素B12-内因子复合物。该复合物与回肠末端上的相应受体结合，维生素B12才可吸收入血。

大约98.8%膳食中的维生素B12是在内因子的帮助下吸收的，只有约1.2%的维生素B12可被动吸收入血。

如此看来，维生素B12缺乏症一定与内因子不足有着密切的关系。

恶性贫血是一种自身免疫性疾病，机体产生了针对壁细胞或内因子的自身抗体。抗壁细胞抗体可引起胃黏膜萎缩，内因子生成障碍，而抗内因子抗体可与内因子结合并抑制内因子的作用。

两者均可导致维生素B12不能在回肠末端吸收入血，进而引起巨幼细胞性贫血。

这是引起维生素B12缺乏的第一类原因。

内因子由胃粘膜壁细胞生成，任何曾行胃旁路手术的病人，因食物的摄入绕过了内因子产生的部位，都有发生维生素B12缺乏症的风险。

对于内因子分泌正常的病人而言，任何回肠末端的损伤，比如因患克罗恩病而手术切除回肠末端的病人，都会造成维生素B12的吸收障碍，进而引起维生素B12缺乏症。

小肠的其他损伤，比如乳糜泻引起的炎症或二叶红绦虫感染，也可导致维生素B12缺乏症。

这是引起维生素B12缺乏的第二类原因。

维生素B12在肝脏有充足的储备，但是严格遵循素食饮食并且持续时间达3年以上的病人，因肝脏维生素B12储备耗竭，而饮食摄入又不足，可导致维生素B12缺乏症。

这是引起维生素B12缺乏的第三类原因。

至此，维生素B12缺乏症的原因已然明了。在接下来的内容中，我们将会着重关注维生素B12的补充疗法及其不良反应，敬请期待。