肾脏对于维持人体正常的生命活动非常重要。一般来说，只有在保证肾脏器官正常运转的基础上，才能使身体中的垃圾与毒素及时排出体外，否则就可能导致大量的垃圾与毒素堆积在体内，从而危害身体健康。

慢性肾衰竭简称慢性肾衰，是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。慢性肾衰的终末期即是尿毒症。在慢性肾功能不全的早期，临床上仅有原发疾病的症状，只在检查中可见到肌酐清除率下降。这些尿毒症代偿期的患者常在应激情况下，肾功能突然恶化，并出现尿毒症症状，临床上称为可逆性尿毒症，但一到应激因素去除，肾功能常可恢复到代偿期。如果病情发展到“健存”肾单位不能适应机体最低要求时，即使没有应激因素，尿毒症状也会逐渐表现出来。

由于慢性肾病发病隐匿，早期轻度肾功能损伤没有症状，不易发现。北京大学肾脏病研究所的一项流行病学调查显示，2017年，我国慢性肾脏病知晓率为12.5%。另有相关研究结果显示，67%的慢性肾脏病患者在初诊时，血肌酐水平就已经超过了177μmoI/L，肾脏功能出现轻度损害。

肾脏疾病有多种类型。但是，每类肾病发展到尿毒症的时间不同，同一类具体到每位肾病患者发生的时间也有差异。北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，临床数据分析发现，尿毒症排名靠前的几类肾病包括：糖尿病肾病、多囊肾后期、高血压肾病后期、狼疮性肾炎及紫癜肾炎中后期。这些肾病发展到后期进展到尿毒症的时间平均在5-10年之间。

而一些以尿蛋白为主的肾病类型，比如膜性肾病、IgA肾病、局灶阶段性肾小球樱花、膜增生性肾小球肾炎及肾小管间质性肾炎等等，发生尿毒症风险相对较低。早期发展到尿毒症的时间平均在15-30年。如果这些肾病发展到了中后期，到尿毒症时间也会缩短，一般在10-15年。因此，如果患者在发现病情后能够积极地配合治疗，多数可以降低尿毒症的发生风险。但也有些患者，即便发现了某些先兆，拖着不就医，也会导致尿毒症在短时间内发生。

男子不愿体检，身体不适腿脚水肿查出尿毒症

患者xxx，男，56岁，宁波人。从年轻时就有喝酒吃肉的饮食习惯，自我感觉身体很棒，从不体检。认为能吃能喝，干活有力气，不需要体检，不花“冤枉钱”。

2022年2月，患者突然感到没力气，而且胃口也很差。起初，以为是工作劳累了，休息一下就能恢复。在家中休息了几天，情况越来越差，甚至双脚也开始肿了起来，讲话也含糊不清。家人见患者病情较重，连夜送往当地医院急诊科就医。

抽血化验结果显示：血肌酐3037μmol/L，比正常值高出30多倍。情况危急！急诊科立马联系了肾内科医生进行会诊。肾内科医生了解患者的基本情况后，立即前往抢救室查看患者情况。排除了脑血管意外情况，结合病史以及检查结果，初步诊断为尿毒症。立马行CRRT治疗。幸亏抢救及时，患者转危为安，病情得到了有效控制。由于肾脏功能受损，在进行血透治疗期间，采用中西医结合治疗，减少透析不良反应，预防并发症，提高治疗效率，减少肾功能损伤。由于患者的结果突然飙升存在急性因素，经过治疗后部分肾功能得到恢复。

医生表示，虽然肾病早期血肌酐指标轻度超标，但身体并没有什么异常反应。许多人认为日常检查多此一举，其实不然。由于患者从不体检，有可能几年前肾功能就已经出现了问题，然而这一过程十分缓慢。随着时间的推移，身体也就逐渐习惯了这样的“病态”，没有不适。如果不是出现了脚肿、言语不清等情况，患者可能还会继续让肾脏“透支”，直至发生尿毒症或并发心脏病猝死。而CRRT是救治危重尿毒症患者的最佳方式。所谓CRRT，就是连续性肾脏替代治疗，又称床旁血液滤过，比普通血透更高效、更安全、更平稳。

医生提醒，早期肾功能不全有可能是没有任何症状，但部分患者会出现恶心、呕吐、腰部酸胀不适等情况。需要及时去医院就医检查相关指标。如果下肢乃至全身出现浮肿，往往表明情况已经恶化了，应立即救治。肾病患者经治疗病情稳定后，需要定期随访。起初半个月复查一次。等病情平稳后，根据患者的指标逐渐延长随访时间。如果出现不舒服的情况，要随时就医。

慢性肾病在什么情况下会加重？

慢性肾炎虽然是无法完全治愈的疾病，但是，如果患者在发病早期规范地应用药物治疗，并且避免肾功能加重的危险因素，那么患者进入肾衰的时间就会远远地推迟，有的甚至终生带病生存。常见的容易导致慢性肾炎加重的因素：

1、感染。感染被认为是导致肾功能加重的一个非常重要的因素，可能是上呼吸道感染、肺部感染，也可能是消化道感染、泌尿道感染等等。尤其是合并有发热的感染，会导致身体内产生很多的抗体，对肾脏进行攻击，引起肾功能加重。

2、高血压。慢性肾脏病患者，无论是高血压导致的肾病还是肾病引起的高血压，只要是血压持续升高，就会加速肾功能恶化。据统计：平均动脉压每升高10mmHg，肾小球滤过率每年就多下降2ml/min。血压过高的患者一定要严格控制血压，一般来说是控制到140/90以下，如果合并有尿蛋白量增多或者是有心绞痛以及糖尿病，那么控制的就应该更低一些。

3、血容量不足。能够导致血容量不足的原因主要有呕吐，腹泻，出汗过多等等。这些因素都能够导致有效循环血容量不足，那么肾动脉就会收缩，肾脏就会灌注不足，肾损伤就会加重。

4、尿蛋白量增多。正常情况下，原尿经过肾脏是滤过一些尿蛋白的。但是，如果尿蛋白量增多，那么对肾脏也会引起损伤。为了减少尿蛋白定量，平时一定要控制富含蛋白的食物，主要有鱼虾，瘦肉以及豆制品。同时用药物控制尿蛋白。

5、过量使用肾毒性药物。比如像非甾体类消炎药（布洛芬、对乙酰氨基酚）、氨基糖苷类抗菌素（庆大霉素）、造影剂、某些中药（关木通、广防己、马兜铃）等。如果必须使用这些药物，应该在专业医师的指导下严格掌握剂量和疗程。

6、过度疲劳。熬夜、精神紧张、睡眠质量差、体力活动多、房劳等都会导致肾脏负担加重，肾病患者应当以休息为主，待到病情平稳，可适当运动。肾脏细胞的修复是在睡眠过程中进行的，就像小孩子如果睡眠少就长不高一样。所以休息很重要。

7、不良的饮食习惯。肾病要求低盐低脂低蛋白饮食。但是，有很多患者很难做到。肾病患者要求每天食用盐摄入量要控制在6g以下，如果合并高血压要控制在3g。如果摄入了超量的盐，导致体内水钠潴留，肾脏负担过重，就会加重病情。如果进食了过多的高蛋白食物，会产生大量血肌酐、尿氮素等代谢废物，就会给肾脏增加负担，加重病情。

（文/李烈，医师/张振忠；约2550字）