冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化性病变使冠脉血管管腔狭窄或阻塞导致的心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。

我们医院，冠心病患者很多，每年冠脉造影在1万以上，PCI的例数也在6000以上，急性心肌梗死及急诊PCI更是居全国榜首。

在众多的冠心病患者中，合并有糖尿病的患者或者血糖升高的患者不在少数。

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答案是肯定的。

糖尿病与冠心病关系十分密切，糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，冠心病是糖尿病的大血管病变之一。从某种意义来说，糖尿病与冠心病是疾病的不同时期，是上下游关系。

许多流行病学研究证实，与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加2～4倍。

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空腹血糖和餐后血糖升高，在糖尿病前期，心、脑血管疾病发生风险也显著增加。

糖尿病患者还经常伴有高血压、血脂紊乱、吸烟等多重心脑血管病变的危险因素，也是使糖尿病患者冠心病发病率明显增加的原因。

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对于冠心病的发病机理，近年多数学者支持“内皮损伤反应学说”。认为各种危险因素最终都损伤动脉内膜，而粥样硬化病变的形成是动脉对内膜损伤作出的炎症-纤维增生性反应的结果。

糖尿病患者血糖升高、血糖不稳或者血糖波动，都会使血糖内膜受到损伤；而患者同时并存的高血压、血脂异常等情况，更加重了血管内膜的损伤。

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在长期高血糖、高血压、高脂血症的情况下，增高的脂蛋白中主要是氧化修饰的低密度脂蛋白（ox LDL）和胆固醇对动脉内膜造成功能性损伤，使内皮细胞和白细胞（单核细胞和淋巴细胞）表面特性发生变化，黏附因子表达增加。

单核细胞黏附在内皮细胞上的数量增多，并从内皮细胞之间移入内膜下成为巨噬细胞，吞噬oxLDL，转变为泡沫细胞形成最早的粥样硬化病变脂质条纹。

巨噬细胞能氧化LDL、形成过氧化物和超氧化离子，还能合成和分泌至少6种细胞因子，在这些细胞因子的作用下，促使脂肪条纹演变为纤维脂肪病变，再发展为纤维斑块。

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在血流动力学发生变化的情况下，如血压增高、血管局部狭窄所产生的湍流和切应力变化等，使动脉内膜内皮细胞间的连续性中断，内皮细胞回缩，从而暴露内膜下的组织。

此时血小板活化因子（PAF）激活血液中的血小板，使之黏附、聚集于内膜上，形成附壁血栓。血小板可释出许多细胞因子。这些因子进入动脉壁，也对促发粥样硬化病变中平滑肌细胞增生起重要作用。

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因此，要减少糖尿病患者冠心病的发生率，就要积极管控好糖尿病患者的血糖、血压、血脂、吸烟等多重危险因素。

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