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【定义】

造口脱垂是指造口肠袢自腹部皮肤的过度突出。

【临床表现】

外观上可见腹腔内肠管由造口内向外翻出，长度可由数厘米至20厘米以上不等。

肠管黏膜：突出的肠管黏膜可出现水肿、出血、溃疡等症状。

造口脱垂

【原因】

1. 手术时腹壁造口处肌层开口过大，或浆肌层修剪过多，肠管固定于腹壁不牢。

2. 有些造口患者因腹泻、肠管蠕动过快造成肠管脱垂。

3. 患者因年老、肥胖、多次手术等因素造成腹壁变薄，或长期慢性咳嗽、提举重物、用力排便等导致腹压升高，最终导致肠段从造口处脱出，脱出的长度随着腹腔内的压力增加而增长。

4. 另有一种少见的情况，有人发现脊髓损伤患者，造口术后发生造口脱垂的几率较高，原因尚不清楚。

造口脱垂

【评估】

1. 造口种类：单腔造口和袢式造口均可发生，以袢式造口远端多见。

2. 肠管长度：肠管由造口内向外突出，突出的长度不等。

3. 脱垂类型：造口脱垂分为固定型（又叫：重度脱垂）和滑动型（又叫：轻度型）两种。固定型是指脱出的肠段永久性的脱出并外翻，整个肠管外翻突出，甚至形成套叠状；滑动型是指脱出的肠段是间歇性脱出，通常是由于腹内压过高所致。

造口脱垂

【临床护理建议】

1. 指导患者避免做增加腹压的活动，剧烈运动、快速起立、抬举重物等动作都会加重造口脱垂。

2. 严重水肿的肠造口黏膜：造口脱垂一般都会伴有造口黏膜水肿，宜用50%硫酸镁40ml+温水40ml稀释后的溶液，或呋喃西林溶液进行湿敷，每日2次，每次20-30分钟。直至水肿的消退。应注意避免使用高浓度高渗性溶液长时间湿敷，防止进—步影响肠管血运导致造口颜色变暗、发黑、坏死。

3. 脱垂的肠黏膜出现糜烂、渗血的局部处理：当造口脱垂并伴有肠黏膜糜烂、渗血时，出血糜烂的造口黏膜，应加强局部黏膜的清洁，可用温水每日清洁，禁忌应用消毒剂如碘酒、酒精等刺激性的溶液。糜烂出血的肠黏膜可局部使用造口保护粉促进止血、愈合，一天2~3次。

4. 手法复位：严重脱垂者，将脱垂的肠管回纳。嘱患者平躺放松，缓慢将脱垂的肠黏膜顺肠腔方向推回，如袢式造口的远端脱垂，脱出的肠管回纳后，可将圆头奶嘴固定在两件式造口底盘的底环上填塞固定，近端仍可以排出大便。单腔造口则不能采用此方法，回纳后只能使用腹带固定，但往往会影响造口排便，建议最好通过手术治疗。泌尿造口脱垂者，可将脱出的肠管回纳后用圆头奶嘴填塞固定，但要将奶嘴的前端剪开，以便尿液流出。

5. 造口用品的选择：选择大小合适的造口袋，以容纳脱垂的肠管。最宜选用一件式容量大造口袋，尽量避免选用两件式造口袋（手法复位固定者除外），因其底盘容易损伤脱垂的肠管，套袋时也可能会摩擦肠管造成损伤；指导患者准确度量造口大小（应以脱垂肠管最大直径为标准）及掌握正确的粘贴方法。

6. 心理护理：像患者及家属讲解疾病相关知识，缓解其恐惧的心理。

【医疗措施】

造口脱垂者如出现肠扭转、阻塞甚至缺血坏死、脱垂伴旁疝者应急诊手术治疗。不能回纳的病例也应该手术治疗，将脱垂的肠段切除后，再在合适的位置重建造口。

造口脱垂

【护理预防指导】

1. 应避免导致腹压增高的因素，如尽量减少提重物、避免进行收缩腹肌的运动；出现慢性咳嗽、长期便秘、排便困难等症状时应给予重视，积极处理；指导患者咳嗽或打喷嚏时用手按压造口部位；每次起床时宜侧卧位，用肘关节的力量支撑起床，起床的同时用另一只手按压肠造口。

2. 腹壁薄弱的患者应该使用腹带或束裤加以支持同定。

3. 造口患者在出现腹泻、肠管蠕动加快时，应予以重视，必要时去医院处理。

4. 选择合适的造口袋，并准确量度造口大小，掌握正确的粘贴方法。

5. 禁忌使用卡环式造口袋。

造口脱垂

【医疗预防】

1. 造口手术前做好充分的术前准备，选取合适的位置进行造口定位，尽可能将造口定于腹直肌上。

2. 肠造口手术时，严格遵守手术操作原则，避免腹壁造口处的切口过大；造口肠管腹腔内部分应与侧腹壁缝合固定。

摘自《中国肠造口护理指导意见》、《伤口造口失禁专科护理》