人类希望与自然界和谐相处，同住地球村。

但是一些肉眼看不到的小坏蛋总是居心叵测，比如结核菌、放线菌、还有一些寄生虫，一旦沾上，少则一年多则几十年，折腾不休。

甚至有人因此失去生命。

病例1，下图这位老人，20年前查出结核性胸膜炎，最近胸痛：

箭头所示是结核性胸膜炎、脓胸后，遗留的胸膜增厚伴有钙化，这种情况需要定期随访观察。

大约半年后，老人回来复查：

病灶明显增大，是不是合并了其他恶性肿瘤？

还好，后来证实是——结核性胸膜炎继发的扩张性血肿，良性，手术清除即可。

但有的人就没有这么幸运。

病例2，男性，76岁，20年前得过肺结核，最近胸痛：

这也是结核性脓胸继发的胸膜增厚及多发钙化，但箭头所指似乎有独立的软组织小肿块，会不会有新生肿瘤啊？

老人选择跟踪观察，3个月后复查，肿块长大了：

并且在红箭头所指位置，看到一个纤细的血管穿过病灶区，这个被肿瘤包埋的血管穿行，像一块三明治，称为“三明治征”，也叫“血管漂浮征”，提示淋巴瘤。

所以这是一例结核性胸膜炎20年后，继发了脓胸相关淋巴瘤（恶性）。

在慢性脓胸基础上，可并发多种恶性肿瘤，如淋巴瘤，恶性胸膜间皮瘤，鳞癌、血管肉瘤等，统称为慢性脓胸相关恶性肿瘤，是一种少见但严重的并发症。

这里有2个知识点：

1.在欧美西方国家，以继发恶性间皮瘤和鳞癌多见；在日韩两国，以淋巴瘤最常见；我国还没有此类大宗总结报道，缺乏权威统计数据。

2.年龄大于60，男性、糖尿病、肝硬化是脓胸患者发生恶性肿瘤的独立危险因子。

所以上述人群中，有结核性胸膜炎的病史者，要重视胸部健康体检。

男性，55岁，结核性胸膜炎40年

上图也是一位多年结核性脓胸，随访发现病灶逐渐增大，证实为继发恶性淋巴瘤。

在日本，与脓胸相关恶性肿瘤中，最常见的淋巴瘤，后来查明的原因令人唏嘘！

原来，当年日本结核病多发，那时没有特效药，被称为“痨病”，很多人肺尖部结核坏死，肺组织都烂掉形成空洞，为了治疗这些肺结核，日本的一些医学家想到人工气胸+胸廓成形术的方法，人为地压闭、旷置病变肺组织，期望控制、减轻肺结核的活动性。

这种做法直到上世纪70年代才逐渐被取代。

而在这一批病人中，很多人在20-40年后，发生了脓胸相关的淋巴瘤。

Nakatsuka et al等在2002年报道的一组106例脓胸相关淋巴瘤中，其中98例有人工气胸治疗史，所占比例达到惊人的92%；而在2007年的一组98例的报道中，也有78例具有人工气胸治疗史，比例达80%。

庆幸的是，淋巴瘤的治疗效果还不错！

医学进步的好处之一，是帮我们分辨出隐藏在自然界中的未知风险，及时规避，这是为健康保驾护航的范畴之一。

这里是影像科豪大夫，谢谢您的阅读！

本文参考文章：《慢性脓胸相关性恶性肿瘤的影像学表现》，卜学勇，2016.12.21

https://mp.weixin.qq.com/s/XJF-FpRRrYTYf2rJdUT65g