在人类的疾病谱里，有的疾病好发于女性，比如乳腺癌男性极少见，子宫、卵巢方面的病只发生于生理意义的女性；有的只发生于男性，比如前列腺的病。还有一些病男女均能出现，但某性别可能会高一点，比如今天要讲的痛风，痛风性关节炎，好发于男性。男女比例为20:1。

曾遇到这样一个病人，女性，59岁，也不知从何开始，双膝劳累了就痛，拍过片子说是骨关节炎（简单说就是长骨刺，关节软骨磨损等导致的），休息下，就会缓解很多。约一年前，体检出尿酸高（痛风的一个指标），但也没啥症状啊，因为痛风的典型部位是脚大踇趾（占75%）和踝关节，这位女士也没管尿酸高的事。

这一次的故事怎么开始的呢？病人前两天走路比较多，双膝又开始痛了，跟往常略有不同的是，这次休息了好几天也没好，痛的程度也重。于是，决定来医院看看骨科，能不能开点药止痛。

骨科给开了申请单拍了片子，放射科的报告显示就是骨关节炎。拿了放射科报告去找骨科大夫开药的时候，女士顺口问了句：大夫，我尿酸高，腿痛跟这个有关系吗？

其实，在几年前，骨科大夫是回答不了这个问题的。

两个原因：

一是膝关节的骨关节炎非常常见，病人的症状也可以符合；二是痛风性关节炎的好发部位是大踇趾和脚踝，作为骨科大夫，这一点非常清楚。更何况病人是女性。因此，极有可能跟痛风没有任何关系。就是怀有有关系，也没有好的办法去证实。

顺道说一句，以前要想证实是否痛风性关节炎，需要对受累关节拿一根针管扎进去，抽出液体或痛风石，通过偏振光显微镜找到特征性的单水尿酸钠结晶才能确诊，比较痛苦和折腾，临床上较少做这个。

这个女士是很幸运的：

也是两个原因：

一是我们现在有了先进的CT技术，不需要穿刺关节就能知道是不是痛风性关节炎了。

二是这位骨科大夫是一名合格的大夫，从没有停止过知识的更新，他刚刚在一次MDT会议上知道了这一先进的CT技术。

剩下的故事，想必大家都能猜到，这位女士的膝关节痛是因为痛风性关节炎，因为CT上看到了关节内的痛风石、尿酸盐结晶。

左图为常规的CT重建图像，右为能谱重建，绿色的为尿酸盐结晶

这一技术通过CT机球管产生的不同管电压的X 线对同一组织扫描时的X 线能量衰减不同进行成像的，通常原子数低的物质( 尿酸盐结晶) 的X 线衰减值与原子数高的物质( 骨性结构如钙) 相比，差别较大，通过这种差别对物质进行区分，比如痛风石。

痛风常见部位是大踇趾（第一跖趾关节），也可累及手指以及腕、肘、踝、膝等关节，典型症状表现为受累关节突发烧灼性疼痛、红肿、热感和僵硬。痛起来撕心裂肺。不典型部位的痛风性关节炎，临床诊断有疑惑的时候可借助这种CT技术进行甄别。