——药师带你看如何治疗盆腔炎

一个朋友传来B超单，上面写着超声诊断：盆腔积液。原来朋友是做常规体检，以为盆腔积液就是盆腔炎，再联想到街头小广告“专治盆腔积液”，所以找我咨询是否需要吃药。

顾名思义，盆腔积液是积聚在盆腔中的液体。如妇科B超中就常提示子宫直肠陷凹可见液暗区，深度几毫米。

临床上“盆腔积液”并不是一种疾病，而仅仅是一种生理表现。

那么“积液”是怎么来的？首先我们从解剖学上看，盆腔中有肠道，卵巢，子宫、膀胱等器官，腹膜、肠管等会不断的分泌液体，这些液体可以润滑减少器官间的摩擦以起到保护盆腔器官的作用，在排卵期，卵泡液渗出也会有一定量的积液。女性的盆腔处于腹腔最低的部位，当盆腹腔脏器有渗出液，液体会聚积在盆腔，从而形成盆腔积液。超声科的医生通常只在有暗区大于1厘米时才会在报告里面写“盆腔积液”。

上述这些情况导致的盆腔积液通常是不需要治疗的，少量的盆腔积液会自行吸收或者再次出现。但如果伴有不舒服的感觉，如下坠感，下腹、腰骶部疼、白带增多、经期腹痛、月经不规则、月经淋漓不净、不孕等症状，那么我们就要考虑治疗了。

通常引起这些症状的原因有：盆腔炎、腹腔器官炎症渗出、盆腹腔脏器囊肿破裂扭转、卵巢过度刺激、妇科手术操作后遗症、盆腹腔脏器肿瘤等疾病。

所以盆腔积液≠盆腔炎，盆腔炎只是引起盆腔积液增多的一个可能原因。

首先我们来看一下什么是盆腔炎？盆腔炎症性疾病是女性内生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。既往多因产后、剖宫产后、流产后以及妇科手术后细菌进入人体感染而得病，或者由性传播疾病感染而造成。盆腔炎如果治疗不及时或不规范，可能造成再次急性发作、输卵管性不孕、异位妊娠和慢性盆腔痛等后遗症，影响患者的身心健康。

盆腔炎常为多种微生物混合感染所致，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是主要的病原体，一些需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体等也参与盆腔炎的发生。多于机体疾病、免疫力降低等情况下致病。常见的发病诱因有：

1.阴道分娩、剖宫产、流产；

2.月经期性交；

3.妇科手术操作；

4.性乱史；

5.邻近器官炎症的蔓延；

6.盆腔炎后遗症；

7.全身性疾病如败血症、菌血症等。

下腹痛是盆腔炎最常见的症状，活动或性交后加重。

其他的常见症状为发热、阴道分泌物增多、头痛、食欲不振等。若合并有腹膜炎，则可出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。月经期发病可出现经量增多、经期延长。若合并有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于子宫后方可有直肠刺激症状；若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难。

盆腔炎治疗的原则主要是：

1.抗菌药物治疗为主，诊断明确后立即开始治疗；

2.应选择能覆盖可能的病原体，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等；

3.经治疗48——72小时，体温持续不退，全身毒血症状明显者可考虑手术。

抗菌药物的使用一般根据盆腔炎的严重程度决定静脉给药或口服给药。

轻症患者宜用口服给药方案，但总治疗时间至少持续14 天。

使用抗菌药必须足疗程治疗，不能因症状明显改善而自行停药或减量，导致病情反复。对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的盆腔炎患者，还应在治疗结束后4—6周重新检查上述病原体。

总而言之，盆腔积液不代表一定有盆腔炎，没有症状的盆腔积液是不需要治疗的。只有各种疾病引起的盆腔积液，才需要正规性的治疗。其中代表性的疾病是盆腔炎，通常是感染引起，通常需要使用抗菌药物规范性的治疗。

（由“问药师”团队杨廷江药师供稿）