神经病变大家就可以理解是因为它神经的营养不好，神经出现了病变，那么所以就会有感觉的异常。比如说有这种挂套一样的改变，就感觉脚感觉很迟钝，或者有踩棉花的感觉，或者有这种灼热刺痛的感觉，或者有麻木的感觉，这个都是跟神经有关系的，叫神经病变血管病变。

血管是干嘛的，血管是把营养运送到脚上来的，那么你出现了血管的病变，其实就像家里的水管用的年数多了，水管壁上都是垃圾了，那么水流变小，那么就相当于是我们的在脚上来说的话就是血流变小了，营养不够了，就会出现皮肤的营养不良，皮肤干燥，脱屑，指甲生长的缓慢，有色素沉着或者脚怕冷，发凉，开始疼痛，缺血性的疼痛，我们可以脚摸一波足背的动脉搏动，或者颈后的动脉搏动，动脉搏动非常弱，甚至消失了，摸不到了，还有走路痛起来了，这些都是一个缺血的表现。

有很多种，那么我们临床诊断上都笼统地打一个糖尿病足病，怎么样再来进一步明确呢？我们说糖尿病足其实临床诊断它有很多的分级分期，还有很多的分类方法，我这里就介绍一个我们比较常用的临床和科研都非常常用的，叫做瓦格纳分类法。

我们可以看到虽然我们诊断都是糖尿病足病，但是我们可以从0级、1级、2级、3级、4级、5级可以有不同的一个分级，就来描述糖尿病足到底严重到了一个什么程度。零级。0级就是说脚上没有破开，但是已经出了一些这种危险因素了。

比如说我脚麻木，我脚有点痛，这个就是零级，一级就是出现了一个比较浅的溃疡，很浅一点点小溃疡，也没有周围的红肿，但就是不收口。这个也是糖尿病足病，我们就诊断为糖尿病足病的一级，再严重一点，二级溃疡比较深，浅表的组织有感染了，感染什么表现？红肿热痛，周围的颜色是红的，复温是高的，肿胀了，痛摸一摸它还有点痛，这个就是我们填表表的一个是二级，三级，三级就是说它更加深了，它可能有脓肿，周围暗暗软不哭的，有黄有黄色的脓液要流出来了，或者是骨头发炎了，这个就是糖尿病毒的一个三级。

糖尿病足的4级就是一个局限的坏局，出现发黑了发黑坏死，可能局限在脚趾脚跟或者是脚背，它是比较局限的，我们诊断为糖尿病，足病是个刺激。还有一种糖尿病足病最严重的5级是全毒的一个坏疽，整个脚都发黑了，这个就是我们根据糖尿病足的这种严重程度，我们进行了一个分级。

因为我们最常见的一个是神经型，还有一个是缺血型，第三类是神经缺血性。但是研究报道对于我国来说，我国的流行病学研究发现我国的糖尿病足最主要的一类是神经缺血性，就是混合性，既存在足部的缺血的表现，又存在神经的这种比如说麻木或者是这种袜套样改变这种表现。

第二类是缺血型，仅仅是表现一个缺血的表现。发病率相对比较低的是神经型，还是以足部的，仅仅是一个麻木不舒服，感觉异常嗯你哪来就诊好。

其实糖尿病足病真的非常恐怖，有的时候我们自己看到都会被吓一跳，整个脚发黑已经完全不像一个脚的样子了，而且病情会变化非常快，可能就是从烫伤的一个小水泡到出现一个这种发黑，可能就两个星期的时间，非常迅速。

专家：王云飞 上海中医药大学附属龙华医院 中医外科 主任医师

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