图：视觉中国（图文无关）

14岁女孩小慧（化名）性格突变、体重暴增，是青春期叛逆加上疫情期间宅在家食量增加，还是心理疾病需要疏导？

没想到，医生为她做头颅磁共振排查竟发现她颅内的松果体区长了个肿瘤，还有明显的梗阻性脑积水！因肿瘤在颅内位置深、解剖结构复杂，为避免伤及毗邻的重要血管神经，医生让她坐着开颅切瘤。闯过麻醉和手术两大难关后，小慧恢复良好，已经顺利出院了。

文、图/广州日报全媒体记者翁淑贤 通讯员许咏怡

体重暴增性格改变 查出颅内松果体瘤

自2019年上半年起，妈妈便发现小慧（化名）性格逐渐变得内向、易怒，尤其在嘈杂环境下很容易烦躁，体重也逐渐增加了30斤，一开始以为她是青春期叛逆、在家防疫缺乏运动吃多了甜食所致。但复课后，老师发现小慧在班里常常烦躁易怒、厌烦噪音，情绪反常，校医怀疑她是心理问题，建议小慧及早积极干预。

今年5月，原本应该安心备战中考的小慧在妈妈陪同下住进了医院心理科。心理科医生在详细问诊之后有了重要发现——小慧不仅体重增加、性格改变，而且没来月经，病因可能不是单纯的心理问题。医生建议她做头颅磁共振排查。

检查结果出来后，医生告诉小慧妈妈，她女儿脑内松果体区长了个肿瘤，并伴有明显的梗阻性脑积水。想要解除病因，必须开颅手术！

“松果体区肿瘤位置很深，周围解剖结构复杂，毗邻重要血管神经结构，手术风险高。”广医二院神经外科主任王业忠教授介绍，松果体位于间脑顶部，小脑前上方，第三脑室顶，四叠体上方的凹陷内，小慧病变正处于这个部位，解剖位置特殊，手术难度大，如果采用常规俯卧位手术，为暴露术野，需要长时间牵拉小脑，容易造成脑组织缺血性损伤、脑水肿加重等一系列并发症。所以，广医二院专家团队决定为她采取“坐位”下开颅手术。

坐着开颅切瘤 闯过两大难关

坐位手术对体位的摆放、麻醉管理、医生护士的配合等要求更高，神经外科与麻醉科均面临着挑战——

难关1：麻醉

“坐位后颅窝开颅麻醉管理难度大、风险高，其中呼吸管理、保证脑组织灌注、控制中心静脉压、预防空气栓塞等，既是重点又是难点。”为此，广医二院麻醉科主任黄焕森教授组织了科内讨论，制定了详细的麻醉方案及应急预案，并安排经验丰富的麻醉医生“上阵”。

手术当天早上8点，小慧进入手术室后，医护团队顺利完成了麻醉诱导气管插管，在超声引导下为她建立颈内静脉穿刺置管及中心静脉压监测，桡动脉及足背动脉穿刺置管双通路监测有创动脉压。

完成了麻醉之后，在手术医师、麻醉医师及护士的共同协作下，小慧“坐”好了。考虑到长时间的坐位手术易并发空气栓塞、下肢深静脉血栓等风险，麻醉医生术中全程密切监测小慧的呼气末二氧化碳、血气分析、上下肢有创动脉压、中心静脉压及麻醉深度，调控血压在合适范围，保证脑灌注，配合术中精准用药，控制适宜麻醉的深度。

难关2：开颅手术

手术由王业忠教授主刀，在半坐位体位下，小慧接受了内镜下松果体区肿瘤全切术，神经和血管得以保留。

据王业忠教授介绍，随着内镜手术器械设备的发展和技术的不断进步，神经内镜越来越多用于松果体区肿瘤手术，可充分利用颅内天然存在的解剖间隙，避免因此区域手术间隙狭小损伤深静脉系统而导致功能损伤甚至致死，具有损伤小，对脑组织牵拉少，缩短了手术时间。

术后，小慧恢复良好，无明显并发症，磁共振显示肿瘤全切除，脑积水明显减轻，如今已顺利出院了。

性格性征发生突变 警惕神经系统肿瘤

王业忠教授提醒，当出现性格改变、第二性征改变时，或女性患者有时月经不调或生育能力存在问题，多次看过妇产科、中医科后仍解决不了问题，应及早找神经外科医生排查是否存在中枢神经系统肿瘤，以便早发现早干预。

松果体肿瘤患者引起下丘脑损伤可发生尿崩症，多食嗜睡、肥胖及行为异常，还可能存在梗阻性脑积水继发的高颅压症状，例如头痛、视觉和认知障碍以及步态异常，也可能表现为急性脑积水引起的意识下降或意识丧失，应高度警惕及早治疗。