核磁检查脑水肿是什么原因(脑水肿的核磁表现)

前交通动脉瘤破裂后导致蛛网膜下腔出血，给予弹簧圈栓塞及侧脑室穿刺引流后，患者症状好转。但是4个月后出现一侧肢体肌力下降及认知功能减退，这是为什么？

皮质脊髓束(CST)构成了主要的白质运动通路，它存在于在辐射冠和侧脑室周围。

皮质脊髓束（corticospinal system），是人类脊髓中最大的下行运动神经纤维束。其向上与大脑中央前回运动皮层区域神经元相连，在同侧内囊后脚汇集成束，下行至延髓形成锥体，在锥体下端大部分交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，在脊髓外侧索下行，并直接或间接止于前角运动神经元；它的功能是支配骨骼肌的随意运动，它与前角运动神经元一起组成随意运动的传导通路。

蛛网膜下腔出血后往往会并发迟发性脑积水，导致侧脑室进行性增大，压迫脑室周围白质，出血血管源性脑水肿，当影响到皮质脊髓束后，引起相应支配区域的运动障碍，骨骼肌肌肉力量减退。

此患者是在发病4周后出现脑积水，且出现肢体肌力的明显下降。根据头核磁的DTI序列，可以监测皮质脊髓束的连续性，可以更加直观地了解患者肌力下降的具体原因。

(A)发病后第4周获得的脑磁共振图像显示蛛网膜下腔血清除伴双侧脑室持续增大(Evan’s指数:0.35)，双额叶间质水肿和脑软化(左室严重增大)。(B)与对照组(70岁女性，白色箭头)相比，由于双侧脑室的增大，双侧脑室周围的两个cst都发生了变化，并且双侧皮质的两个束的不连续是明显的(白色虚线圈)。

(C)右侧CST未延伸至右侧皮质(黄色箭头)，(b)左侧CST扩散(绿色横线箭头)。
(D)对照组的CSTs。(D)对照组的CSTs。(E)(a)右侧CST(红色)在辐射冠后移(橙色箭头)和左侧CST(黄色)与对照组(白色虚线圈)进行对比。

通过核磁DTI序列可以更加明确地诊断蛛网膜下腔出血后并发脑积水引起的肢体肌力下降的具体原因。对于诊断神经纤维束受损疾病，有一定的借鉴意义，且图像更加直观易懂，建议临床医生确诊疾病及采取更有针对性的治疗方案。

尤其是对于很多肢体无力的患者，通过进行核磁皮质脊髓束弥散张量造影检查可以直接明了的判断是否存在神经传导术的异常及原因。

值得在临床推广。

参考文献：《Injury of Corticospinal Tract in a Patient with Subarachnoid Hemorrhage as Determined by Diffffusion Tensor Tractography: A Case Report》。