本文来源：陈爱凤，沈晓强，谢文君，等．以双侧胸腔积液为首发表现的原发性干燥综合征一例报道并文献复习［J］．中 国全科医学，2019，22（17）：2136-2140

病历简介

患者，女，73岁，因“咳嗽及活动后胸闷2年，加重1个月”入院。患者2年前出现咳嗽伴活动后胸闷气急，在当地医院就诊，肺部CT提示“双侧少量胸腔积液”，住院8d，咳嗽无好转，胸腔积液性质未明确，予出院。出院后咳嗽持续存在，活动后感胸闷气急，反复多家医院就诊，胸腔积液原因仍不明确。1个月前咳嗽气急加重，且伴消瘦，体质量减轻5kg。来本院就诊，肺部CT示双侧胸腔积液，右下肺部分肺膨胀不全。胸部B超提示双侧胸腔积液。

全科病例诊疗思路

干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺为特征，具有高度淋巴组织浸润性的慢性结缔组织疾病，临床主要表现为干燥性角膜炎、干燥性结膜炎、口腔干燥症，还可累及肺、肝、胰腺、肾脏、血液系统、神经系统等，临床表现复杂。

干燥综合征临床首发症状依次为关节痛、发热、口干及眼干、皮疹、肾小管性酸中毒、腮腺肿大、肝功能异常、雷诺现象等，还有部分患者以甲状腺功能低下、咯血、胰腺炎、肠梗阻等特殊表现首发，也有少数报道累及心脏，出现心包积液。但国内未见原发性干燥综合征累及胸膜报道。

原发性干燥综合征合并胸腔积液成因不明确，目前的研究认为来源于CD4+T淋巴细胞的细胞因子活化B淋巴细胞，然后活化的B淋巴细胞产生自身抗体，导致胸腔炎症和其他系统性组织损伤。

原发性干燥综合征合并胸腔积液的病例数较少，治疗经

验有限，控制原发性干燥综合征系统性炎症仍是主要治疗目的。

综上所述，社区常见胸腔积液原因较多，本例病例以胸腔积液入院，当胸腔积液进展缓慢，又无法以常见细菌、真菌、病毒、结核感染及恶性胸腔积液等原因解释，患者又同时伴有全身各系统症状时需考虑干燥综合征所致胸腔积液。

干燥综合征可能同时存在其他的自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮或类风湿关节炎。因此，必须对患者密切随访及观察，以确定患者是否会进展为系统性红斑狼疮或类风湿关节炎。社区医生也应对此类现象和病例加以重视。