蛋白的治疗(林秀彬大夫对尿蛋白的治疗)

原创 周逊 肾病科主任医师

肾病常常出现蛋白尿，而长期尿蛋白升高又过来影响肾功能，尤其持续中等量及大量蛋白尿是导致慢性肾脏病进展的最重要的因素之一。肾病治疗的重中之重就是降蛋白，只要能把尿蛋白降下来就OK。

然而，降尿蛋白说起来就没那么容易了，由于它具有反复性与难治性等特点，它的治疗过程总会让人头痛。因此，肾病如何降蛋白是肾科医生的主要任务之一。

1.治肾病降蛋白,该用激素还得用!

这里说的激素是指糖皮质激素，如泼尼松与甲泼尼龙等，目前它在肾病治疗中的作用仍然不可替代。比如微小病变肾病、膜性肾病、狼疮性肾炎及进展性IgA肾病等等，可谓是肾病治疗中不可或缺的主要药物，但由于其副作用大，让肾病患者对激素“望而生畏”。糖皮质激素具有强大的抗炎、抑制免疫反应的作用，能够针对肾病患者体内的炎症反应发挥出有效治疗，故而激素成为广泛应用于肾病患者消除蛋白尿的有效治疗药物。激素与免疫抑制剂类药物对处理肾脏内的炎性反应，使机体的免疫反应受到抑制，从而达到快速消除蛋白尿的目的。

由于激素具有起效快，作用强等特点，可以很快的控制病情，也对治疗蛋白尿具有良好作用，可以用来长期维持蛋白尿稳定。其实，关于它的副作用在绝大多数情况并不十分可怕，在减药或停药后大部分能恢复，因此肾友完全没必要纠结要不要用激素这个问题，既然能降蛋白为什么不用。

2.不用激素就不能降蛋白?

当然不是。如上所说，激素治肾病降蛋白作用确实很好，可有的肾病并不适合使用激素，或已有某些严重副作用而不能继续使用激素，或肾病患者坚决不同意使用激素，等等。难道就没有别的办法治肾病降蛋白了吗？

当然有。抛开肾病的其它因素，单单从尿蛋白的多少来看，与选择使用激素相关的尿蛋白水平有三个层面：一是24小时蛋白尿定量小于1.0g为少量蛋白尿；二是24小时蛋白尿定量在1.0-3.5g之间为中等量蛋白尿；三是24小时蛋白尿定量大于3.5g为大量蛋白尿。通常我们的建议是：合并有大量蛋白尿的肾病患者首选以激素为主的治疗方案；合并有少量蛋白尿的肾病患者不选择激素治疗；而介于这之间的中等量蛋白的肾病患者可以选择也可以不选择以激素为主的方案治疗。

那么，问题就来了，不选择以激素为主的方案治疗肾病，那到底该如何治肾病降蛋白？事实上，还可以有许多治疗方案可供选择，比如各种免疫抑制剂及利妥昔单抗等。有的免疫抑制剂需要联合激素使用，效果才更好，比如环磷酰胺与吗替麦考酚酯等；而有的免疫抑制剂单独使用就可起到明显的降蛋白效果，比如雷公藤多苷片、他克莫司与环孢霉素等；而有的免疫抑制剂需要两种联合使用，则效果更明显，比如“来氟米特与吗替麦考酚酯”联用，“雷公藤多苷片与来氟米特”联用；而用利妥昔单抗治肾病降蛋白，则可单独使用；等等。

3.治肾病降蛋白的方法与药物多的是!

治肾病降蛋白的方法，除了糖皮质激素与免疫抑制剂等药物之外，还有许多方法与药物也可以起到一定的效果，比如以下方法：

①沙坦及普利类降压药：它们有降血压之外的降蛋白作用，长期使用效果更佳，副作用多可控（注意高钾与咳嗽）；

②虫草制剂：如至灵胶囊与金水宝等，通过调节免疫功能而起到辅助降蛋白效果；

③他汀类降脂药：如氟伐他汀及阿托伐他汀等，它们有降血脂之外的降蛋白疗效；

④中成药类：如健康胶囊、肾炎康胶囊及黄葵胶囊等等；

⑤控制好血压：血压控制达标本身就有助于降低蛋白尿；

⑥控制好血糖：如糖尿病肾病患者，血糖控制达标是治肾病降蛋白的基础与前提；

⑦减肥：肥胖本身可导致肾脏超负荷工作，引起蛋白尿。因此，减肥有时能起到比药物还好的降低尿蛋白的效果；

⑧低蛋白饮食：大鱼大肉等高蛋白饮食可加重尿蛋白的排出，而低蛋白饮食则有助于降低尿蛋白；

⑨治疗感染：如合并感染，则可加重或诱发肾病出现尿蛋白。因此，及时治疗感染，如呼吸道感染、肠道感染、尿路感染及口腔与扁桃体炎症等等，有助于降低尿蛋白；

⑩低盐饮食：肾病患者不要吃得太咸，低盐饮食不仅有利于控制血压，而且对降低蛋白尿也有益处；

⑾中医中药辨证施治：肾病患者可采用中西医结合的治疗方法，通过中医中药辨证施治，不仅可以减轻西药带来的副作用与不良反应，改善患者的免疫功能，而且还可以起到降低尿蛋白的效果。

4.总结一下

治肾病降蛋白有许多治疗方法与药物，一定在医生全面分析病情，并综合考虑多方面因素，再经权衡利弊后方可制定准确的治疗方案。必须用激素的还得用，可以不用激素的可以考虑使用其它药物与方法。对于肾病患者本人来说，治肾病降蛋白千万不能只考虑“一个点”而擅自决定或否定某个药物的使用，而应该由你的经治医生从“一个面”考虑该用何种方法与药物。

文章来源于《肾为先》微信公众号