第一考点 肺动脉高压

一、分类

1.原发性肺动脉高压：不明原因的肺动脉高压（无 咳嗽 咳痰）

2.继发性肺动脉高压：由COPD引起的肺动脉高压（机制：缺氧导致肺A痉挛）

二、诊断标准

安静状态下，肺动脉压力大于25mmHg

三、临床表现

1.缺氧导致肺动脉痉挛出现呼吸困难

2.肺动脉增粗→压迫喉返神经→声音嘶哑→Ortner综合征

四、体征

COPD+P₂＞A₂=肺动脉高压（正常人：P₂＜A₂）

如果突发胸痛、呼吸困难+P₂＞A₂=肺血栓栓塞

五、实验室检查

UCG（超声心动图）

六、治疗

1.首选治疗：氧疗

2.舒张血管：一氧化氮（NO）、前列环素、钙通道阻滞剂（CCB）

3.抗凝：华法林

第二考点 肺心病

一、病因

1.最常见COPD→引起慢性肺心病（继发）

2.急性肺栓塞→引起急性肺心病

二、发病机制：缺氧

1.COPD→缺氧→肺血管增生重构（解剖因素）→不可恢复

2.COPD→缺氧→导致肺血管收缩（功能因素）→经过治疗可缓解

三、临床表现

1.呼吸困难

2.代偿期：

①肺动脉高压=P₂＞A₂

②右心增大=剑突下明显搏动，颈静脉怒张（代偿晚期）

3.失代偿期：（慢性右心衰表现）

①颈静脉怒张

②下肢水肿

③肝颈静脉回流征阳性（最特异）

四、实验室检查

1.首选：X线

①肺动脉干扩张＞15mm

②心脏向左扩大，心尖上翘，心影狭长略大

（记忆：右心大向左跨，心尖上翘，左心大，向左下）

2.次选：心电图（记忆：肺型P波高而尖，顺钟傻5轴右偏）

①P波高尖

②顺钟样转位

③SV5+RV1≥1.05mV

④电轴右偏（哪边大，向哪偏）

3.最后选：UCG（左右心室内径比值＜2）

五、并发症

1.最常见：肺性脑病（也是最常见死亡原因）→首选检查：血气分析→治疗：机械通气

2.并发心律失常：

①常见：房早和室上速

②特征性：紊乱性房性心动过速

六、血气分析：呼酸+代酸

七、治疗

1.急性发作期：抗感染（根据药敏用药，药敏未出：根据感染环境用药，绝不能用广谱抗生素）

2.控制心衰：

①利尿剂：利尿剂要及时补钾和电解质

②强心剂：常规剂量的1/2

3.肺心病出现PaCO₂ ↓→出现过度通气→限制通气，减少潮气量

第三考点 血气分析 ★★★

一、呼吸性：PaCO₂（正常值：35~45）：PaCO₂↑：呼酸

PaCO₂↓：呼减

二、代谢性：HCO﹣₃碳酸氢根（正常值：22~27）/BE 碱剩余（正常值：-3~3）

↑ 代碱

↓ 代酸

三、PH：（正常值：7.35~7.45）正常范围：代偿

异常范围：失代偿：

＜7.35 酸中毒

＞7.45 碱中毒

四、COPD、支气管哮喘、肺心病等慢性缺氧→体内无氧酵解→出现乳酸酸中毒→代酸

五、中毒休克→组织缺氧→代酸

六、肺心病病人使用呼吸机→过度通气→PaCO₂↓ →呼碱

七、安定、镇静剂→ PaCO₂↑ →呼酸

八、高钾酸中毒，低钾碱中毒

使用利尿剂：保钾→酸中毒

排钾→碱中毒