迷路震荡为内耳损伤导致听力障碍的一种类型，是法医临床鉴定中的难点之一。笔者对3例疑似迷路震荡损伤案例进行研究，旨在探讨疑似迷路震荡的法医学鉴定、鉴别的有关问题。

　　迷路震荡多发生于轻度闭合性颅脑损伤或耳外伤后，常伴有脑震荡。迷路震荡是钝性外力作用于头部经听小骨传导至内耳膜迷路，使柯蒂氏器、耳蜗神经、螺旋神经、耳蜗核、前庭核等结构受损导致听力下降，表现为感音神经性聋或混合性聋，多为感音神经性聋。迷路震荡发生后，多可以自行恢复，重度与极重度感音神经性聋恢复困难。头部外伤后伴有听力损失的患者在受伤后1年内都可存在听力波动，之后听力水平趋于稳定。一般认为，头部外伤患者，短期内出现耳鸣及听力下降，可伴有前庭症状，常规的耳科检查与颞骨CT扫描均未见异常，听力检测提示感音神经性聋或混合性聋，可以诊断为迷路震荡。复查听力功能恢复或波动，可增加诊断的确信。

　　在法医临床鉴定中，鉴定时机以伤后3个月为宜，因案情等原因超过3个月进行鉴定的，对听力损害的评定影响不大，但早于2个月进行评定可能导致评定失准。外伤后听力损害的评定要了解ABR、40HzAERP、声导抗、耳声发射等客观检查的临床意义及特点，相互配合、印证。鉴定人要关注主观听力检测结果，认真把握被鉴定人心态，争取必要的配合，以求各类检测结果趋于一致，利于增强内心确认。被鉴定人伤前听力资料的获得是法医临床鉴定认定迷路震荡的有利参考因素，但在伤后证据充足、诊断明确的情形下不必过于拘泥、刻意追求。法医临床鉴定中，对于迷路震荡所致听力损害的认定，还应注意与先天性、老年性、药物性、突发性、癔病性、震爆性耳聋进行鉴别。

　　如经案情调查及相关检测不能排除各类疾病导致的听力下降，则认定外伤导致迷路震荡听力损害的依据不足，不宜作出损伤程度鉴定意见。

　　（作者单位：山西省太原市人民检察院）

来源：检察日报