1、妊娠期间肾脏解剖和功能变化

妊娠期肾脏增大，长径可增加 tem左右。从妊娠3个月开始，肾盂、肾盏、集合管就可发生扩张，多起于妊娠期的前 1/3，且日渐明显，可持续至分娩后12周。

2、血压和心输出量的变化

妊娠时最为显著的改变是孕妇血压和外周血管阻力下降。此外，在妊娠期的前 1/3就可见心输出量的增加。

妊娠期发生高血压时，由于副交感神经系统的激活，心输出量虽可降低，但仍较非妊娠时为高。

3、血容量的变化

妊娠期的前1/3 血容量就开始增加，血浆容量和红细胞均可增加，其增加幅度约为 50%。

正常妊娠过程中母体细胞外液持续扩张、水钠潴留，休T可因此增加 12.5kg，因此形成血液稀释，血浆蛋白浓度降低。

妊娠期水肿多局限在下肢，如发生在颜面和双手类似血管神经性水肿则应考虑先兆子痫。

4、肾血流量和肾小球滤过率（GFR）的变化

妊娠早期肾血流量就已经增加，其源于心输出量增加和肾脏血管阻力下降。妊娠期肾血流量增加可造成肾小球滤过率的升高，其升高的模式与肾血流量类似，早期升高约45%，且直到妊娠结束均维持在高水平。

5、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的变化

妊娠时血浆肾素和血管紧张素原均升高，血浆肾素浓度是非妊娠妇女的8倍，且活性是非妊娠妇女的15倍，血管紧张素浓度升高3-4倍。

6、尿蛋白改变

妊娠期可发生生理性蛋白尿，这主要因为肾小球毛细血管通透性增加和肾血流量增加，也与孕期脊柱前凸使下腔静脉受压致肾静脉压升高以及增大的子宫压迫肾静脉有关，取左侧卧位往往可使尿蛋白减少。

妊娠妇女每日排泄尿蛋白在 250~300mg、如增加超过 500mg/24h应考虑为病理性。

7、肾小管功能的改变

孕妇常有轻度呼吸性碱中毒，妊娠期肾小管重吸收碳酸氢盐减少，血浆碳酸氢钠为20~24mmolL，以维持酸碱平衡。

妊娠期血流动力学的改变也影响了肾脏对尿酸、葡萄糖和氨基酸的排泄。

在妊娠早期血清尿酸下降，而在晚期尿酸清除率与肾血流量同步下降，故血清尿酸水平下降。

妊娠期糖尿较为常见，因滤过的葡萄糖增加而肾小管重吸收不充分所致。同时，尿中部分氨基酸的排泄也增加。