导语：在脑组织中，痴呆可表现为大面积的脑组织梗塞和部分重要脑区的单发性梗塞。脑梗塞体积大于50~60 ml时，会损害一侧额叶、颞叶，甚至脑半球的功能，导致定位不清及痴呆。痴呆症与丘脑、角回、额基底和边缘系统关系密切。双侧丘脑、丘脑基底病变可形成丘脑痴呆，临床上很少见到。

一、单发性脑梗死痴呆是什么病？，主要的病因有什么？发病机制如何？

1、什么是单发性脑梗死痴呆？

主要的症状有偏瘫、锥体束征、偏瘫、感觉过敏症、阅读障碍、失写症、失认症、误算症等脑梗塞的病灶表现不同，表现形式也不同。表现为反应迟钝、记忆力和计算能力减退、表情冷淡、说话不多、无法继续熟悉的工作和正常交流、不能认亲、不能正确穿衣、不能自立等。

2、病因

就像多发梗死性痴呆(MID)一样，中风是导致单一梗死性痴呆的最常见原因。

3、发病机制

梗死体积可能只有几毫升，主要在丘脑和海马等大脑后动脉供血区域。普遍认为，优势半球的丘脑、角回和额叶的深部梗死容易导致痴呆。脑部梗死性痴呆的发生率，一般认为和患者脑室周围的蛋白质等有关系。血管疾病，并不是唯一导致患病的因素。目前发现，许多的患者都有神经性痴呆。但是大多在临床上并不明显。若是发生脑血管疾病，痴呆综合征的临床表现就会出现。

二、单发性脑梗死痴呆，主要的临床表现有感觉障碍，认知功能障碍等

1、感觉障碍

多个重要脑功能部位发生大面积脑梗塞或单一脑梗塞的脑血管疾病。病灶一般处于角回，以及下丘脑等部位。患者的主要症状有偏瘫，以及阅读障碍，失写症等。

2、认知功能障碍

表现为反应迟钝、记忆力和计算能力减退、表情冷淡、说话不多、无法继续熟悉的工作和正常交流、不能认亲、不能正确穿衣、不能自立等。以失忆、情绪障碍、嗜睡等精神症状为主的丘脑痴呆。

三、单发性脑梗死痴呆，主要的并发症有精神行为异常，检查方法有脑脊液检查，以及MRI检查等

1、并发症

病人可能会有自主神经功能障碍，抑郁，精神和行为异常。此外，还要注意继发性肺部感染，尿路感染，褥疮等。

2、实验室检查

常规脑脊液检查及脑脊液、血清中载脂蛋白 e多态性、蛋白 tau多态性及β-淀粉样蛋白片段的测定，对诊断和鉴别有重要意义。

3、MRI检查

病变部位以丘脑、颞叶、边缘叶为主，T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号，1周后见轻度占位效应。空流效应减弱或消失。

4、脑电图检查

脑梗塞急性期缺血、坏死和周围水肿的表现是基础节律缓慢，病变区的低振幅、分布不规则的θ波或δ波；脑梗塞急性期大脑后动脉供血区的病侧枕部α-节律抑制和多态δ-活动，颞部伴尖波。事件相关电位(P300)的改变有助于亚临床病变的诊断。

四、患有单发性脑梗死痴呆，主要的诊断方法有哪些？需要和哪些疾病进行鉴别诊断？

1、诊断方法

在大面积脑梗塞或单侧脑梗塞后会出现痴呆症状。其临床表现包括相应的脑部局灶性定位症状和体征，如偏瘫，锥体束征，偏瘫，感觉变态反应，阅读困难，失写症，失认症，计算错误等。

2、鉴别诊断

（1）下肢痉挛症

又称皮层下动脉粥样硬化性脑病，是一种因皮层下前部白质缺血而引起的慢性进行性认知障碍、步态不稳定和尿失禁。在临床上，与正常颅内压性脑积水相似，没有因皮质损伤而导致的失用症或失认症。

（2）进行性多灶性白质脑病

进展性多局性白质脑病是一种罕见的多系统疾病，其病因尚不清楚，可能与病毒感染和免疫功能紊乱有关。病灶位于双侧脑白质不对称，多发于脱髓鞘。镜下，脑组织坏死，炎症细胞浸润，胶质增生，并伴有包涵体。成像改变与 mid相似，但与大脑皮层无关。可以通过病史和临床表现加以鉴别。

（3）AD伴脑卒中

认知功能损害进展缓慢，存在高血压、糖尿病等中风危险因素。图像表现为脑梗塞，脑萎缩，皮层明显萎缩。

在35~45岁人群中，常染色体显性遗传脑动脉病并皮层下梗死及脑白质病变最常见。以反复 TIA发作、皮层下缺血性梗塞、腔隙性梗塞为主。可出现偏头痛，痴呆，假性瘫痪，抑郁和尿失禁。没有高血压病史核磁共振成像显示皮层下或桥脑梗塞，脑或皮肤活检显示典型的血管壁增厚及血管平滑肌细胞嗜碘颗粒沉积。

五、单发性脑梗死痴呆，主要的治疗方法有什么？患者的预后一般如何？

1、治疗原发疾病

维持合适的血压能防止或延缓痴呆的发生。

2、抗血小板聚集

一般建议口服阿司匹林，可以起到缓解症状的作用，可以防止血栓的形成。药物会直接作用于血小板。

3、脑代谢剂

加强氨基酸、磷脂和葡萄糖在脑细胞中的应用，提高患者反应性和兴奋性，增强记忆。

4、康复治疗

因为血管性痴呆对智力的损害多为斑片状或不完全性，并伴有局部神经症状，因此康复治疗常能收到良好效果。有针对性地进行康复，包括日常生活活动训练，肌肉和关节活动训练，以及语言障碍的康复。忧郁与自然冷漠是痴呆加重的重要原因。病人应接触外界，并参加一些社会活动。中西药结合治疗、康复、护理，可提高病人的生活质量，使其部分回归社会。

5、预后

其与脑血管疾病的预后关系密切。同时，老年痴呆症的预后因病变部位和范围不同而有差异，认知能力出现下降，一般是不可逆的。

结语：患有高血压，高脂血等疾病，一般需要进行早期预防，防止出现血管性痴呆。患者需要戒烟戒酒。若是有家族性遗传疾病，那么需要进行基因诊断，以及尽早治疗。此病导致的认知障碍，以及感觉障碍一般不可逆。