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「来问」第 10 期

—— 本期医生 ——

患者提问

医生你好，本人女，24 岁，长痘七年了，一直反复。

两个月前开始，额头先长了很多闭口，接着全脸开始爆痘，脖子上也有。

我先是用了日本某品牌祛痘膏，现在在用阿达帕林，感觉一直没有好转。

请问该怎么治疗？

（出于隐私保护，不展示患者提供的面部照片）

张蕾

皮肤科 主治医师

“

你好，感谢你的信任与提问，很乐意为你解答。

为了制定合理的诊疗方案，需要详细了解你的情况，麻烦你再补充几个问题：

1. 目前的状态是最严重的时候，还是一般的状况？平时有没有经常反复呢？

2. 平时的月经是否规律（比如有没有经常延后）？月经量是否正常？痘痘的发生与月经有没有关系？皮肤油不油？是否多毛？

3. 有没有进行过什么治疗？目前是否还有正在口服或者外用的药物？

4. 是否已婚？近期是否有怀孕计划？几年内有妊娠计划？

患者提问

谢谢医生，我的回答如下：

1. 算是一般状况。几乎每年都会反复一次，过三四个月会恢复。

2. 月经一直不规律，时间上不稳定，量有时正常，有时很少。痘痘和月经没关系，因为会起好几个月，之后会稳定下来。属于油性皮肤，毛发正常。

3. 这次长痘没有治疗。仅仅是在用一些药膏，日本某品牌祛痘膏和阿达帕林，也没有口服药物。

4. 未婚，无怀孕计划。

张蕾

皮肤科 主治医师

“

你好，感谢你的耐心等待。

治疗痤疮是一场持久战，然而很多人对治疗方法存在误区，也走了不少弯路，盲目和盲从渐渐成为常态。结果就出现屡战屡败、最后丧失信心的情况，也会给面部留下千疮百孔，而痘痘却依旧在肆虐。

其实，痤疮的治疗并不困难，但正规是最关键的。

根据你目前的情况，从痤疮的分度来说，你是属于中重度痤疮，有丘疹、脓疱，甚至出现结节，但是没看到有囊肿。

所以你不要太着急，慢慢来，要有信心。

我们先说口服药物的方案。

中重度痤疮，我们首选的治疗方案是口服抗生素，联合使用异维 A 酸。

目前炎症比较重，建议你先口服米诺环素，剂量不需要太大，50mg 一颗的，每天晚上饭后口服 2 颗即可。

一个月后，如果自觉效果不是很好，尤其是有结节不能消退，就停用米诺环素，改成口服异维 A 酸。可能会出现副作用，比如出现黏膜干燥、口唇干燥、肝酶和血脂升高等等。

最主要的副作用是容易导致畸胎，所以暂停考虑生育。停药三个月甚至更长时间后，才考虑备孕。

外用药方面，每天晚上睡前继续涂阿达帕林。那款祛痘膏就不要继续用了，改用 5% 过氧化苯甲酰，早晚各涂一次。

要记得，口服药物改成异维 A 酸时，外用药物可以暂时停用。

平时护肤注意以下几点：

1. 清洁和保湿

选择不含皂基的洗面奶，每天早晚用温水清洁一次。清洁之后，三分钟内及时补水保湿，建议选择清爽的保湿乳液。

2. 防晒

炎症消退前，重点做好物理遮盖防晒（比如打伞、戴帽子）。等炎症消退之后，可以使用安全温和的防晒霜。

3. 精简护肤

痤疮发生时，不要使用面膜，也不要化妆（尤其是粉底霜、BB 霜等）。

饮食上还要注意，少吃高糖、高热量的食物，脱脂牛奶和减脂牛奶也要少喝。

痘痘的严重程度不同，治疗方案也不一样。

此外，有的药物有使用禁忌，比如不推荐单独使用、在治疗期间及停药 3 个月内需严格避孕等，须由医生在了解个体情况后制定方案。

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