来源：肿瘤资讯

【35 under 35】风采展示第二轮已经开始啦！本轮正经名叫“病例实战分析”，不正经名叫“互相伤害”，哈哈哈~100位入围选手每人提交一个有意思的病例，并就病例提出一个问题，形成一个病例库！然后100位入围选手从病例库中任意选择一个非自己提供的病例进行解读并回答问题！最后，我们将呈现病例+别人的点评+病例提供者自己的点评，同步展示！

100位小伙伴已将自己的病例提交，并提出了问题，让我们一起先阅读下精彩病例吧！

晚期口咽癌放化疗后进展病例讨论

患者唐某，58岁，男性。

主诉： 发现右侧颈部包块2月，进行性增大1月

病史：2月前患者无意间发现颈前肿块，“鹌鹑蛋”大小，无声嘶、无局部红肿、疼痛，无饮水呛咳及进食梗阻感，无低热、咳嗽、咳痰等症状。至成都市某医院行活检，提示淋巴结增生性病变，建议随访。右颈淋巴结进行性增大。再次行活检，上级医院会诊提示：恶心肿瘤浸润伴坏死，结合免疫组化，考虑低分化癌。患者遂就诊于我院。

既往高血压病史，自服降压药物治疗，血压控制可，饮酒40年白酒为主，平均10两/日，吸烟40年，平均20支/日。

入院一般情况：T：36.5℃，P：100次/分，R：19次/分，BP：101/63mmHg，ECOG：0级，疼痛等级：1级。自主体位，营养良好，神志清楚。专科情况：右颈部扪及8*5cm肿块，质地硬，边界不清，表面微红。右侧口咽部可见菜花样新生物隆起，边界不清，大小3*2cm，边界不清。

2017.4.10入我院头颈外科，行口咽新生物活检示：倾向鳞癌。

（2017.4.11）CT示：右扁桃体区见软组织增厚占位，增强后不均强化，较大层面约3.2×2.3cm；另右侧梨状隐窝壁不均增厚强化，右侧甲状软骨受侵。颏下及右侧颈部、右锁骨上区见多发结节及团块占位，部分呈融合状，较大层面约6.6×4.0cm，邻近右颌下腺受推挤可疑受侵。双肺纹理稍增厚，肺野透光不均增高，双肺内未见确切实质占位。纵隔内未见确切肿大淋巴结。

治疗经过: 2017.4.18行第一周期化疗：紫杉醇210mg +顺铂40mg d1-3。2017.4.17行尼妥珠单抗200mg 靶向治疗。治疗期间患者反复出现高热，给予邦达及舒普深抗感染治疗，考虑为肿瘤局部坏死感染。

经过科室查房讨论后，考虑患者右侧颈部转移淋巴结巨大，拟给予冲击放疗。

2017.5.10开始针对右颈包块行图像引导下、IMRT放疗，累计放疗10次，累计放疗剂量：GTV lnR 3Gy*10f=30Gy。

2017.5.27进行10次冲击放疗后，

复查CT示：

1、口咽右侧壁及右扁桃体区软组织增厚占位，较前略缩小；另右侧梨状隐窝壁不均增厚强化，邻近右甲状软骨受侵，病变较前缩小。

2、颏下及右侧颈部、右锁骨上区多发结节及团块占位，部分融合呈巨块，考虑转移所致，较前部分增大，坏死较前明显。

3、左侧咽后增大淋巴结，较前稍增大。

2017.6.2PET-CT示：

1、口咽右侧壁不规则软组织密度肿块影，病灶向上累及软腭，向右前累及右舌根，代谢增高，符合口咽癌征象。

2、双侧咽后壁、双侧颌下、颈动脉鞘、右侧颈后三角及锁骨区多发稍大及肿大软组织结节及团块影，部分呈融合状，代谢增高，多系淋巴结转移，右侧胸锁乳突肌受累。

3、左侧第5、右侧第11肋骨骨质破坏伴软组织密度影，病变肋骨病理性骨折，代谢性增高，多系骨转移。

4、右肺上叶后段点状小结节影，未见摄取，多系炎性结节。

5、盆壁皮下结节样代谢增高，生理性摄取或其他。

6、前列腺散在钙化。

讨论内容：患者进一步治疗措施?

此病例共有1位入围选手点评：66-蔡永聪 ；病例提供作者为：65-朱桂全。详情如下：

点评医生简介：66-蔡永聪

点评内容分享：

晚期口咽癌的治疗方案应该是综合治疗，没有远位转移的可以手术联合放化疗或者是根治性放化疗，靶向治疗，免疫治疗等，该患者采用紫杉醇210mg +顺铂40mg d1-3行化疗，同时采用尼妥珠单抗200mg 靶向治疗。还行冲击放疗，治疗后复查pet-ct：1、口咽右侧壁不规则软组织密度肿块影，病灶向上累及软腭，向右前累及右舌根，代谢增高，符合口咽癌征象。2、双侧咽后壁、双侧颌下、颈动脉鞘、右侧颈后三角及锁骨区多发稍大及肿大软组织结节及团块影，部分呈融合状，代谢增高，多系淋巴结转移，右侧胸锁乳突肌受累。3、左侧第5、右侧第11肋骨骨质破坏伴软组织密度影，病变肋骨病理性骨折，代谢性增高，多系骨转移。患者放化疗+靶向治疗后进展伴远位转移，下一步的治疗方案主要是姑息治疗，可改用其他化疗方案化疗，骨转移可选择放疗及帕米磷酸二钠类药物治疗，配合免疫治疗，也可进入临床试验。同时予以营养支持，人文关怀治疗等方面。主要目的是减轻患者痛苦，提高生活质量。

病例提供作者简介：65-朱桂全

病例提供作者自评：

无。

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参考文献

以上所有点评参考文献略。

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