（1） 胰岛素治疗 适用于Ⅰ型糖尿病、控制不理想的Ⅱ型糖尿病及糖尿病肾病。对2型疑难病患者，可选用中效胰岛素，每天餐前半小时皮下注射1次，开始剂量为4~8u，根据尿糖和血糖的控制结果，每隔数天调整胰岛素的剂量，直至取得良好的控制，Amadore和AGEs生成减少，并激活乙糖激酶，抑制山梨醇代谢途径。所以2型糖尿病发生低血糖的反应和机会必然增加。在临床中要密切观察，精确调整剂量。应用胰岛素治疗可延缓35%的2期糖尿病肾病发展为3期。

（2）口服降糖药的治疗 a；磺脲类降糖药 本品可对正常人和糖尿病人均有降低血糖作用，短期治疗效果主要是直接刺激胰岛β细胞释放胰岛素，使内生胰岛素增加；增加肾体组织细胞上的胰岛素受体数量，并增加两者的亲和力；抑制肝糖元的异生。所以本品适用于胰岛素分泌相对不足的患者。常用药物有格列喹酮片（糖适平）15~30mg，每日1~2次；餐前服用，应从小剂量开始，逐渐增加剂量。此药的代谢产物由胆汁入肠道，很少经过肾脏排泄，故对糖尿病肾病患者比较适宜；格列吡嗪（美吡达）2.5~5mg，每日1次，餐前服用；a-葡萄糖苷酶抑制剂，适用于空腹血糖正常，餐后血糖明显升高的患者。此药可以单独使用，也可以与磺脲类和双胍类药物合用，还可以与胰岛素合用，常用制剂有阿卡波糖（拜糖平）开始剂量为25mg，每日3次，在进食第一口饭时使用。如果控制不理想可以增至50mg，1日3次。 b：双胍类降糖药 本品对正常人的血糖有降低作用，对糖尿病患者有良好的降糖作用，其作用机制目前还不明了，适用于非胰岛素依赖型糖尿病，单用本品效果不如和磺脲类药物联合适用。对胰岛素依赖型糖尿病人用胰岛素治疗病情不稳定，加用双胍类药物，可减少胰岛素的用量。常用药物有二甲双胍，500~1500mg/d，分2~3次口服，最大剂量不超过2g/d。肝肾功能不全者慎用，现在制剂有二甲双胍肠溶片、二甲双胍缓释片等。c；噻唑烷二酮（TZD），也称格列喹酮类药物，主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素的抵抗，故被视为胰岛素增敏剂，主要用药使用其他胰岛素不佳的2型糖尿病，尤其是由胰岛素抵抗的患者，可以单独使用，也可以与磺脲类或胰岛素合用。常用药物有，罗格列酮（RSG）4~8mg/d，一次或分次服用；帕格列同（RSG）15mg，1次或分次服用。

（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 如依那普利5~10mg，一日2次；贝那普利（洛汀新）10~20mg，一日1次；培哚普利（雅施达）4~8mg，1日1次；福辛普利10~40mg，一日1次。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可抑制血浆中血管紧张素Ⅰ(ANGⅠ)转换为血管紧张素Ⅱ（ANGⅡ）；降低交感神经兴奋性及去甲肾上腺素的释放；抑制激肽酶对激肽的降解，增加前列腺素的合成。动物试验和临床观察表明，血管紧张素转换酶抑制剂通过扩张出球小动脉降低肾小球内压；降低肾小球基底膜的通透性减少蛋白尿；抑制系膜细胞增生而延缓肾小球硬化；减少系膜细胞产生系膜外基质，具有保护肾脏的作用。血管紧张素转换酶抑制剂主要副作用是：干咳、皮疹、粒细胞减少及味觉异常。当血肌酐大于354ummoL时，应禁用ACEI。因为此时残存的肾小球已经甚少，高滤过已是其必不可缺的代偿机制，ACEI破坏此代偿，血肌酐就必将迅速升高，也极易诱发高血钾。

（2）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：通过血管紧张素Ⅱ受体的阻滞，可较ACEI更为充分有效阻断血管紧张素对血管的收缩、水钠潴留及细胞增生等不利作用。适应症与ACEI相同。对于使用ACEI有顾虑咳嗽副作用较明显的患者，使用ARB药物更为合适。

常用制剂有：氯沙坦（科素亚）25~50mg，一日1次，洛沙坦25~100mg，1日1次；伊贝沙坦150mg，1日1次；替米沙坦40~80mg,一日1次。

对于慢性肾脏病患者合用ACEI和ARB，无论是降压效果，还是降低蛋白尿的效果，均显著优于ACEI或ARB，现在因此主张ACEI和ARB合用。

（3）钙通道阻断剂的降压机制钙通道阻断剂（CCB） 常用药物：硝苯地平缓控片（拜新同）30~60mg，1日1次；氨氯地平缓控片（络活喜）5~10mg，1日1次；非洛地平缓释片（波依定）5~10mg，1日1次；通过抑制细胞膜钙通道，抑制血管平滑肌收缩，减少外周血管阻力，使血压下降。特点可迅速稳定降低外周血管阻力，对轻、中度高血压效果满意；在降压同时不影响重要器官的供血，治疗肾性高血压，尤其是治疗肾动脉狭窄引起的高血压比较适用，不影响糖、脂肪和尿酸代谢，可以增加中等血管的顺应性，延长动脉硬化的形成，对有小动脉壁僵硬的高血压，收缩压升高，及老年动脉粥样硬化者，应用更为适宜；本品具有显著的利尿和排钠作用，以二氢吡啶类作用最明显。本品可明显逆转各种血管收缩剂对肾小球血管的收缩状态，使肾小球滤过率增加。对于残肾处于代偿性，扩张的入球小动脉，因其降低系统的高血压。副作用：头痛、面色潮红及心悸，充血性心力衰竭者慎用。

目前认为，ACEI+CCB的组合在降压和改善代谢方面有很好的疗效。CCB氨氯地平和ACEI培哚普利联合应用治疗高血压，其相互药物的优势效应（降压疗效增加，改善代谢异常抗动脉硬化），进一步强化了患者的降压及以外的器官保护效应，使患者得到有效的降压治疗。

（4） α受体阻滞剂 常用药物有哌唑嗪（脉宁平）开始0.5 ~1mg,1日3次，逐渐增至2~5mg，一日3次。本药能引起体位性低血压和钠潴留，应注意使用，对肾功能损害的患者，不宜长期使用。

（5）β受体阻滞剂 常用者普萘洛尔（心得安），可抑制肾素分泌，对肾血流量，GFR及钠排泌无明显影响。氮质血症者使用钠多洛尔更为适宜，因其能增加肾血流量，剂量为40~300mg，每日1次。对有支气管哮喘、糖尿病、充血性心力衰竭、病态窦房结综合症和房室传导阻滞者忌服。