​文章来源： 微信公众号[谢别录工作室]

多发性骨髓瘤是常见的血液系统恶性肿瘤，临床实践中发现该类患者肺部感染发生率较高，也是导致患者死亡的重要因素。

　　我们通过对多发性骨髓瘤患者发生肺部感染的临床特点研究发现：因为这类患者常出现粒细胞缺乏，所以不能以外周血白细胞计数和中性粒细胞比例来判定感染的严重程度；临床表现与影像学结果有时候并不一致，患者肺部感染的临床表现多样化，与一般的肺部感染有较大区别，这提示临床医师针对这类患者，要全面分析其临床资料，提高警惕。

　　多发性骨髓瘤是浆细胞恶性克隆性疾病，骨髓中异常增生的浆细胞分泌单克隆免疫球蛋白及其片段导致靶器官损害甲。

多发性骨髓瘤患者发生感染的机制可能是骨髓瘤细胞和骨髓基质细胞产生IL-6和血管内皮生长因子（VEGF）的表达，抑制多克隆抗体的生成，降低CD4/CD8比值，抑制NK细胞和树突状细胞，从而改变免疫微环境，降低患者免疫力，增加其感染概率。

通过对肺部感染多因素分析发现：化疗本身并不会增加多发性骨髓瘤患者的肺部感染率，化疗或疾病本身引起的粒细胞缺乏才是合并感染的高危因素，这提示要密切关注血常规变化，特别是在化疗期间，及时使用刺激白细胞生成药物，尽量避免粒细胞缺乏的发生，从而降低肺部感染的发生率。

骨髓瘤分期是发生肺部感染的独立危险因素，这要求我们在临床上对晚期骨髓瘤患者入院时进行常规胸部CT检查，争取做到早发现、早治疗。

　　综上所述，多发性骨髓瘤患者肺部感染的临床症状大多不典型，尽早行胸部影像学检查有助于早期诊断，常见病原菌是以铜绿假单胞菌为主的革兰阴性菌。在病原菌未检出前，经验性使用β内酰胺类和酶抑制剂复合制剂或喹诺酮类药物治疗可有效控制感染进展。

粒细胞缺乏、骨髓瘤晚期及合并症都会导致机体免疫力下降，从而增加肺部感染发生率，这和既往研究相似，故对多发性骨髓瘤患者，除了积极的对症治疗，增强免疫力治疗也是减少肺部感染的有效措施。

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