在竞争激烈、社会节奏加快的今天，失眠的发病率呈上升趋势。有的人躺在床上，翻来覆去睡不着。有的人，好不容易睡着却整晚做梦；还有的人，半夜醒来，绵羊数一万只，也再难入睡。为什么越来越多人面临失眠，又应该如何治疗？

国内研究资料显示，成年人失眠发病率为5%～45%，老年人失眠率更高，50岁以上失眠者占总失眠人数的40%，60～90岁境遇性失眠或慢性失眠高达90%。而这其中，大多数失眠与精神因素有关。

随着近年来社会、家庭、工作等各方面的压力逐渐增加，学生往往需要面临学业的紧张，职场白领往往也因为工作压力而产生抑郁烦躁，难以排解。婚恋家庭也因网贷车贷被压得喘不过气来...这种种原因，都会导致失眠发生。

而倘若长期如此，不仅会消磨人的精力，影响工作及生活质量，严重者还会诱发一些身心性疾病，如高血压、心脏病、消化道溃疡、记忆力减退、抑郁、焦虑、性欲减退、过早衰老等，甚至产生自杀行为。因此，睡眠与健康问题日益受到关注，对失眠及时和有效的治疗极为重要。

目前针对焦虑性失眠，西医治疗主要运用安眠、镇静类药物，如苯二氮类及非苯二氮类登等等，在临床使用中虽然能够有效的改善失眠症状，但也容易引起共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制以及肌肉无力等不良反应，且容易造成患者依赖。因此如何有效的改善失眠症状，且没有明显副作用，仍然是许多患者关心的问题。

近些年来，人们也逐渐意识到中医对于失眠治疗的优势。乐启生中医团队在临床经验中发现：中医药治疗失眠具有明确疗效，同时具有“个体化”治疗的特点，无明显副作用，可避免西药干预带来的负面效应。

情志失眠，主要责于肝

我国中医早有关于情志因素导致失眠的记载，历代医家认为失眠以七情内伤为主要病因，其涉及的脏腑包括心、脾、肝、胆、肾，其中以肝为主。

中医认为，肝脏对人体的作用主要体现在两方面。一为肝的生理功能，包括肝主疏泄及肝主藏血生血，二者对保证正常的睡眠具有重要作用。肝主疏泄，是指肝具有疏通条达，通而不滞，散而不郁的作用。肝总领一身之气机，调畅情志，维持卫气的正常运行。

因此乐启生中医团队认为，肝失条达是失眠发生的关键环节。失眠除与肝的功能有关外，与情志因素亦密切相关。情志因素作用于脏腑，首先影响脏腑气机，使其气机升降出入失常。而肝主疏泄，调畅气机，肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和顺，脏腑的功能活动也就正常。

如果肝的疏泄功能异常，则可出现肝失条达，气机不畅，气血紊乱，使阳不潜于阴，阴阳失交而不寐。肝失条达日久会形成诸多变证，如:气机郁滞，郁而化火，火性炎上，扰乱神明则不得卧；郁火或灼液为痰，痰热内扰导致失眠；七情不畅，肝失疏泄产生气、火、痰、瘀等病理产物，扰乱神明以致失眠发病。

因此这类患者除入睡困难之外，常伴有情志方面的表现，如寐短易醒，梦多纷扰，胸闷胁胀，头昏耳鸣，情绪不稳，或郁或躁，频喜太息，脉弦或细；女性可见乳房胀痛、痛经、月经不调等肝郁神伤的见证。

治宜扶阳调肝，保证卫气正常运行

对失眠症的病因、病机分析，提出以扶阳调肝为基本治疗大法。温补肾阳以保证卫气、阴阳转化动力充足。通过疏肝、柔肝、清肝、平肝四法调理肝气，保证卫气的正常运行，同时治疗兼证，以期恢复人体阴阳平衡、气血调和，从而治愈本病。

治疗上以专病专方为基础，根据患者临床表现不同加减用药，或改变用药剂量个体化针对性治疗失眠。乐启生中医团队强调，失眠以阳气不振为本，肝失调达为标，神志不宁贯穿始终，治以扶阳调肝为主，辅以安神定志之品，整体治疗，兼顾局部，自拟安眠方。

病例分享

李先生，32岁，于2021年6月8日初诊，3年前因成立公司后压力较大出现失眠，期间间断服用安眠药，症状反复。症见:入睡困难，易醒，睡眠时间每晚总计约两至三小时，焦虑及紧张后加剧整夜难眠，纳可，二便调，舌淡红苔薄白，脉弦微数。证属肝郁气滞，治以疏肝理气安神为法。予“疏调安神汤”为基础酌情加减治疗。处方:柴胡、赤芍、茯神、薄荷、香附、郁金、佛手、酸枣仁、合欢花、夜交藤、白芍、丹参、生甘草、炙远志、五味子、白术。14剂，水煎服，每日3次，2日1剂。

2021年6月22日二诊:服上方后，可入睡，夜间仍易醒，情绪有所缓解，舌脉同前，予上方基础上予龙骨，牡蛎。嘱患者服药14剂。

2021年7月6日三诊：睡眠有所好转，偶汗出乏力，腰酸不适，舌常，苔薄白，脉细。予上方基础上予浮小麦益气固表止汗，牛膝补肝肾、强筋骨，嘱患者服药14剂。

三诊治疗后，李先生失眠有了明显改善，每日睡眠时间可达6小时，后对药方进行调整服用21剂，进行巩固调理。并嘱咐其适当调理心态，增加运动。现今，李先生平均睡眠时长可达7-8小时，且没有出现反复迹象。

按:本案患者3年前因成立公司后压力较大，出现失眠，乃肝失疏泄，气机失调，肝主谋虑喜条达，气机调畅，则心情开朗夜卧得寐，肝失疏泄，气机不畅，则情志抑郁。若数谋不决，或情志不畅则肝气郁结，气枢不转则内扰神魂而致不寐。治宜从疏肝理气、解郁安神的角度改善睡眠。

需要注意的是，情志因素导致的失眠虽主责于肝，但脏腑相互影响，共同作用，大多失眠时间较长的患者，往往会累及到心、脾、肺、肾等脏腑。因此疗上需首辨虚实，主次分明，对症论治。此外，在药物治疗的同时，仍需患者患者适当调理心态，增加运动，改善饮食，只有这样才能够将失眠彻底根除。

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