正常肺泡充满(正常肺泡充满什么)

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

患者胸片如图1所示，最可能的诊断是什么？

图1

A.肺泡蛋白沉积症

B.结肠癌转移

C.吕氏综合征

D.矽肺

诊断：矽肺

病因和病理生理学

职业接触史：

通常长期从职业环境中吸入高浓度的游离二氧化硅：如从事煤炭、石墨、铁、陶瓷、隧道等行业的工作。

病理生理学：

（1）肺泡巨噬细胞摄入二氧化硅颗粒。

（2）致巨噬细胞崩解后释放二氧化硅颗粒及致纤维化因子。

自然史

在胸片中发现矽肺时通常需要暴露于职业环境10~20年

胸片通常会高估早期矽肺的严重程度

即使停止接触粉尘，肺部病变仍会继续恶化。

影像学表现

单纯性矽肺

1.多个大小为1-10mm的圆形阴影

2.通常在肺上叶

➤主要在上叶的顶部和后部及下叶的顶部

3.可能有毛玻璃影

4.可能会出现中心钙化（20%）

5.常见淋巴结肿大

➤偶见肺门淋巴结的蛋壳样钙化（5%）

6.小阴影结合后出现大阴影

复杂矽肺（进行性肺大块状纤维化PMF）

1.肺上叶出现大规模的纤维化团块影，出现瘢痕并向内回缩

2.团块阴影直径＞1cm

➤通常在上叶的中外带

➤下叶发生代偿性肺气肿

➤发展到PMF时，其余部分的小结节影通常会消失

3.肺结核或缺血性坏死可导致PMF

图2 进行性肺大块状纤维化。

在双肺上叶（黑色箭头）中均发现块状软组织高密度影，下叶出现线状瘢痕（白色箭头）

急性矽肺（silicoproteinosis）

1.暴露于高浓度的二氧化硅粉尘

2.肺泡内充满以脂质为主的PAS阳性物质

3.两侧肺门周围有裂隙

➤影像学表现与肺泡蛋白沉积症类似

卡普兰综合征

指矽肺或煤工尘肺（CWP）与坏死性结节（类风湿结节）的组合

➤CWP更常见

其他与矽肺相关的结缔组织病变

➤硬皮病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮

医脉通编译整理自：http:// learningradiology.com/