肥胖跟易患因素，包括血压、血脂、血糖都是有关系的，所以肥胖本身也会导致出现血压的增高，但是我们知道血压的增高本身也是一个多角度多因素导致的一个问题，它不仅仅跟肥胖有关系，那么80%的高血压的话其实还是原发性高血压也是跟遗传相关的，那么剩下的20%是有一些继发因素参与在其中的，比如说像原发性醛固酮增多症，比如像皮质醇增多症，比如像嗜铬细胞瘤，比如说像肾动脉或肾上腺的问题等等，还有包括像睡眠呼吸暂停，这些也会导致还有包括肥胖。

所以在高血压的成因里面，肥胖只是一个原因，但是我们为什么说现在关注心血管代谢，不是说让您告诉大夫血压高，就肯定第一要帮您解决血压的问题，但是可能在您来的过程当中，我发现了您同时还合并着肥胖或者只是超重的这样的一个问题，我不会对这个问题置之不不理，我会在给您治疗血压的同时，也关注一下您的超重和肥胖的问题，给您一些关于这方面的治疗经验。

突然减肥手术之后就体重下降了，肯定是跟很多病人的血压是相关的。但是像刚才张老师说的，确实有些因素可能是跟肥胖有高血压的，并不是完全由肥胖引起的，可能这种因素的话你通过减肥手术他就不能得到缓解。这个因素还是不太好确定，当然如果单纯由肥胖引起的高血压，我们可以称之为继发性高血压。

其实在高血压里边它有一个叫阶段，如果你早期就是你肥胖，然后他血压也高，如果你10血压持续的时间高，高血压持续时间不太长，没有造成你的血管动脉硬化或者说是严重的这种后果的情况下，其实去除掉它是能够恢复的。如果你已经长期高血压血管在高血压的情况下都已经造成了很明显的硬化，你即便把肥胖因素去掉了，他其实也很难回来。

因为很多年轻的胖一点的或者是肥胖的病人，很有毅力，坚持锻炼，关键是饮食都控制好了，就以后真的不用吃药了，这个不是一个半个还是很多。所以这件事情很重要，对于年轻稍微胖一点的人，你如果真正有毅力把这个体重能够降下来，很多情况是不需要的。

其实在临床当中也见过这样的病人，可能这个病人他最后未见得能够完全把降压药完全停掉，但是就是减体重减重带来的好处，最起码可以让它减一减高血压的用药的药量，或者是减少用药的种类。那么而且减重治疗之后，那么其实很多带来的一个直接的改变，就是睡眠呼吸暂停它能够得到缓解，那么睡眠呼吸暂停得到缓解之后，也会进一步的帮助血压进一步的下降，然后减少患者的在降压方面，不管是药物还是金钱方面的一个投入。

专家：朱丹 北京大学第三医院心内科 副主任医师

李智飞 北京大学第三医院普通外科 副主任医师

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