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过敏性紫癜儿童解茶色尿，是怎么回事？

医学指导：广州中医药大学第一附属医院儿科 罗文副主任中医师

文/欧阳学认

小强今年5岁了，在一次感冒后双下肢出现红色紫癜样皮疹，伴双侧膝关节肿痛，当时在当地医院诊断为过敏性紫癜，经治疗后皮疹、膝关节肿痛等症状消退，出院后小强又开开心心的回幼儿园上学了。大约2周过去了，一天早晨起床时，小强妈妈发现小强解的小便颜色像浓茶色，和往常的小便颜色不一样，这下子妈妈慌了神，小便颜色为什么成了茶色呢？于是，妈妈立即带着小强去医院了，医生对小强进行了尿液常规检查，发现尿隐血3+，红细胞数68个，原来茶色尿的出现是因为尿中含有大量的红细胞而导致的。这是怎么回事呢？原来小强出现了紫癜性肾炎。

那么，什么是紫癜性肾炎？在临床中，儿童紫癜性肾炎有哪些特点呢？如何进行紫癜性肾炎的防治？我们一起来了解了解。

Q1

什么是紫癜性肾炎？

在临床中，儿童过敏性紫癜病常常表现为紫癜样皮疹、腹痛及肾炎等，除了关注皮疹、关节炎、腹痛等症状外，我们需注意监测患儿的尿液检查是否出现异常情况。当患儿的尿液检查中出现了隐血、蛋白、红细胞等异常指标时，往往提示患儿出现了肾脏的损害。我们将过敏性紫癜所引起的肾脏损害称为过敏性紫癜性肾炎。肾脏的病理改变决定着本病的预后。

Q2

紫癜性肾炎的尿检

常有哪些指标异常？

（1）血尿：肾脏受累最常见的临床表现为肉眼血尿或镜下血尿，可持续或间歇出现，儿童患者出现肉眼血尿者较成人多见，且在感染或紫癜发作后加剧。多数病例伴有不同程度蛋白尿。血尿绝大多数由肾炎引起，偶尔因输尿管、膀胱或尿道黏膜表面出血所致。

（2）蛋白尿：部分病例可有不同程度的蛋白尿，和血尿严重度不一定成比例。当24小时尿蛋白定量超过50mg/kg.d，患儿可出现严重水肿、低蛋白血症和高胆固醇血症等，属于肾病综合征表现。

Q3

在过敏性紫癜的病程中

什么时候出现尿检异常？

过敏性紫癜患儿的肾脏损害可见于本病的任何时期，尿检的异常多数在急性起病2～3周内出现，有的在起病3～8周时出现；也可出现稍晚，甚至在发病后数月至2年以上才出现；也有的在紫癜消退后才出现尿检异常。偶有少数患者，先有镜下血尿，以后才出现皮疹等症状。因此紫癜的患儿在皮疹消退后，还需定期复查尿液检查，动态监测肾脏受损的情况。

Q4

是否所有的过敏性紫癜

一定会出现尿检异常？

不一定。不是所有过敏性紫癜儿童都会出现尿检异常，但肾脏活检发现几乎所有患者的肾脏均有不同程度的病变。从临床研究发现，30%～70%患者有一过性血尿及明显的肾炎表现。临床表现轻重不一，从单纯的尿检异常至典型的急性肾炎、肾病综合征，甚至肾功能衰竭。

Q5

怎样进行紫癜性肾炎的防治？

（1）注意休息，避免劳累。在过敏性紫癜急性期，患儿应注意多休息，不要活动过多，避免剧烈运动；病情严重者应卧床休息，经常更换体位，以防血栓等并发症形成；不能过度劳累，以免病情加重；根据病情，建议暂停体育课1~2个学期。在病情缓解、症状消失后患儿可以适当进行户外运动，以散步、慢行为主，运动强度以身体不自觉疲乏为标准，通过锻炼身体，增强身体的抗病能力。需避免参加高强度的剧烈运动，以免诱发或加重病情。

（2）积极治疗。在过敏性紫癜的急性期，需积极进行药物治疗。一方面，在临床中根据紫癜性肾炎的不同表现，可能需使用激素、免疫抑制剂等药物，患儿家长常常因这些药物的副作用而有较多的顾虑，不愿意使用此类药物；那么我们建议患儿家长无需太过恐惧这类药物，只要这类药物的使用是在安全剂量内，按疗程规范应用，那么副作用是可控的，建议患儿应积极配合医生进行治疗。另一方面，中医中药治疗紫癜性肾炎，通过辨证分析、遣方用药，既可以较好地改善患儿的临床症状，又可以减轻激素和免疫抑制剂的不良反应，起到增效减毒的作用。

（3）定期监测尿检指标。过敏性紫癜患儿若在初期时尿检无异常，当皮疹消退后仍应继续监测尿液指标6个月，建议每个月检测一次，标本以晨尿为宜；监测6个月后，若指标无异常，可以调整为每隔半年复查一次，需连续监测2年。一旦发现尿检指标的异常，患儿即应该进行积极治疗，直至指标恢复正常，而后继续追踪2年时间。

Q6

紫癜性肾炎患儿的预后如何？

紫癜性肾炎患儿的肾脏病理改变决定着其预后。对于病程较长、病情反复发作的患儿，我们建议行肾脏穿刺检查以了解其具体的肾脏病理改变，从而判断预后。紫癜性肾炎一般预后良好，患儿的血尿、蛋白尿可能持续数月或数年，最后多数仍能完全痊愈。极少数患儿有不同程度的肾功能损害而呈现慢性肾炎经过，最后发展为慢性肾功能衰竭。偶有患者呈现急进性肾炎表现，发展为急性肾功能衰竭者，则预后不良。

过敏性紫癜专家组简介

许 华

教授，主任中医师，医学博士，博士生导师，现任广州中医药大学第一临床医学院儿科教研室主任及第一附属医院妇儿中心副主任，儿科新生儿科主任，是全国第三批优秀中医临床人才，广东省名中医学术经验继承工作指导老师。担任全国中医高等教育学会儿科研究会副理事长，中华中医药学会儿科专业委员会常务委员，广东省中西医结合学会儿科专业委员会主任委员，广东省中医药学会儿科专业委员会副主任委员。从事中医儿科学医教研工作30年，具有较坚实的理论基础、系统的专业知识、丰富的临床及教学经验和较强的科研能力，对小儿血证、小儿脾胃及肺系病证有深入研究。

擅长运用中医药治疗小儿常见病及疑难危重病，对小儿过敏性紫癜、胆道闭锁术后、贫血、白血病化疗后、小儿干细胞移植术后、粒细胞减少症、生长发育迟缓、久咳、腹泻、便秘等杂病疗效显著，为我院受到西医三甲医院会诊邀请最多的专家之一，在广东省享有较高知名度，被评为“南粤优秀女医师”。提倡“良医不废外治”，进行外治法治疗小儿常见病的系列研究，并在国内较早地系统开展中医儿童保健工作，成绩斐然。

先后主持国家“十一五”科技支撑项目1项、国家自然科学基金项目1项，其他各级课题10余项，公开发表论文30多篇，主编论著1部，主编教材1部，副主编教材4部。获广东省中医药科技进步三等奖1项，广州中医药大学科技进步一等奖1项、三等奖1项，广州中医药大学教学成果一等奖及优秀奖各1项。

出诊时间：周三上午、周四上午

罗 文

副主任中医师，医学博士研究生，现任广东省中西医结合学会儿科专业成员、广东省医学会儿科学分会免疫学组成员，从事儿科临床、教学、科研工作10余年，具有较扎实的专业理论知识和丰富的临床实践经验；熟练掌握儿科常见病证、急危重症的诊断与治疗，曾多次获得“临床教学病例讨论观摩比赛一等奖、临床教学查房观摩比赛二等奖、课堂教学观摩比赛二等奖”等。主要研究方向是小儿过敏性紫癜、小儿呼吸系统疾病、新生儿常见病、儿童生长发育与保健。主持及参与多项广东省中管局课题、校级课题，近年来在核心期刊中发表论文10余篇。

擅长：小儿过敏性紫癜、小儿呼吸系统疾病、新生儿常见病、儿童生长发育与保健等。

出诊时间：周三下午，周日上午

张 媛 媛

副主任中医师，医学硕士，从事儿科临床、教学工作近20年，具有扎实的中西医基础和丰富的临床经验，先后三次获得医院“优秀临床带教老师” 称号，2010年获得院课堂教学第二名，2015年获得2014-2015年度广州中医药大学教学基地优秀带教老师称号，对于小儿呼吸、消化、免疫系统疾病具有较好的治疗效果。主持校级、局级课题各一项，发表论文多篇。

擅长：慢性咳嗽，哮喘，鼻炎，腹痛，腹泻，过敏性紫癜等呼吸消化系统疾病。

出诊时间：周二下午、周四下午、周六下午

高 烁 烁

主治医师，研究生学历，2011年毕业于广州中医药大学，从事中医儿科临床和研究工作，硕士、博士研究方向分别为小儿消化道疾病、过敏性紫癜，公开发表论文10余篇，参与编写医学专著4部，擅长过敏性紫癜、厌食、腹痛、便秘、腹泻等疾病的治疗。

擅长：过敏性紫癜、厌食、腹痛、便秘、腹泻等疾病的治疗。

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