三叉神经痛

被称为“天下第一痛”

洗脸痛，刷牙痛

甚至微风拂面也会痛！

如果疼痛程度最大为10分

三叉神经疼起来

会达到9-10分

这种疼痛发作时

如电击、如针刺

痛起来不敢吃饭

...

患者常痛不欲生

到底什么是三叉神经痛

它的症状和治疗方法有哪些？

本期专家

王云霞

三叉神经是什么？

三叉神经是第五对脑神经，支配同侧面部的感觉和咀嚼运动。

顾名思义三叉神经的确是由三个大分支组成：眼神经、上颌神经、下颌神经。

三大分支再继续细分额神经、泪腺神经、眶下神经、上牙槽神经、翼腭神经、下牙槽神经、耳颞神经、舌神经等。

三叉神经痛如何分类？

「三叉神经痛」是面部三叉神经分布区域内出现的短暂、阵发性、电击样剧烈疼痛。

发病率为18.2/10万，男女发病比例为1:1.6，发病率可随年龄而增长，多发生于中老年人；右侧多于左侧 ，双侧小于5%。

原发性三叉神经痛

指临床检查未发现器质性病变，病因目前尚不明确。

三叉神经根周围机械性压迫或牵拉，主要是临近的血管压迫三叉神经根、动脉硬化引起三叉神经的供血不足、多发性硬化或自发性脱髓鞘疾病等病因。

继发性三叉神经痛

可继发于颅内炎症、肿瘤、鼻源性、耳源性、牙源性感染等疾病。

三叉神经痛的“痛”

有哪些特点？

♢ 呈阵发性、电击样、针扎样；

♢ 突然发作，迅速停止，间歇期完全正常；

♢ 常自发产生，也可由洗脸、吃饭、说话、刷牙等触发；

♢ 疼痛部位限于三叉神经分布区的一支或两支，以第二、三支最多见；

♢ 持续时间为数秒钟甚至数十分钟；

♢ 有部分患者会在口角、鼻翼、颊部和舌前、牙龈等部位有敏感点，触碰即会诱发剧烈疼痛。

三叉神经痛和牙疼如何区分：

牙齿的感觉也是由三叉神经支配，三叉神经痛的患者常被误认为是牙痛。

牙银炎或牙髓炎会引起牙痛，这时疼痛多为持续性疼痛，虽有时会有跳痛，但牙周或牙齿本身会有局部肿胀，叩痛等，炎症控制后疼痛就会消失，也可以说是继发性三叉神经痛。

原发性三叉神经痛，发生在上、下牙槽神经时则表现为阵发性、电击样、针扎样牙齿部位的疼痛，但拔牙后疼痛不能缓解，需要按三叉神经痛治疗。

三叉神经痛如何治疗？

░ 药物治疗

初次发病的原发性三叉神经痛，首选药物治疗。

药物选择钠通道阻滞剂-—卡马西平或奥卡西平，可以使70%的患者疼痛得到缓解或控制。

但个别患者会对卡马西平过敏，引起剥脱性皮炎，这与遗传基因有关，第一次服药前最好做基因筛查。

对卡马西平过敏者可选择苯妥英钠或钙通道阻滞剂加巴喷丁等。

░ 手术治疗

治疗适应症：

♢ 药物治疗无效或药物治疗效果欠佳的患者；

♢ 不能耐受药物副作用的患者；

♢ 使用药物后出现严重不良反应的患者。

治疗方式：

♢ 微创介入治疗方法，包括神经阻滞、半月神经节球囊压迫术、射频热凝治疗术、γ刀立体定向放射治疗、阿霉素/无水酒精化学毁损等。

♢ 传统手术治疗，包括周围支切除及抽除术、三叉神经感觉根切断术、三叉神经微血管减压术等。

射频热凝治疗三叉神经痛

░ 治疗机理

通过射频电流有选择地破坏传导痛觉的神经纤维，阻断神经冲动的传导。

░ 治疗方式

局部麻醉、经皮穿刺，损伤小、安全性高、治疗效果确切。

根据疼痛范围精准治疗，可选择半月神经节、圆孔二支神经干、眶上孔、眶下孔神经分支射频。

░ 治疗适应症

♢ 所有原发性三叉神经痛患者，特别是年老体弱排除重要脏器严重疾病的患者。

♢ 微血管减压术及其他三叉神经手术后复发的患者。

♢ 长期服用较大剂量的卡马西平出现药物耐受，或不能耐受药物副反应的患者。

♢ 不愿意接受其他手术治疗的患者。