急性肾上腺皮质功能减退症（简称肾上腺危象）指在原发或继发的、急性或慢性的肾上腺皮质功能减退时，因感染、创伤、手术、胃肠紊乱、妊娠、分娩或停用激素等各种诱因，导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状。肾上腺危象在临床工作中极易漏诊误诊，病情凶险，死亡率高。

本期，我们分享一例典型病例给大家：

患者，女性，36岁，农民。因“向心性肥胖、紫纹、毛发增多2年”入院。患者近2年来无明显诱因出现体重增加，以面部、背部及腹部脂肪增加为主，伴头晕、体毛增加及腹部皮肤紫纹，以“皮质醇增多症”收入内分泌科。起病来，患者精神、食欲可，体重增加20余斤。查体：体温36.3℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压160/100mmHg。神志清楚，满月脸，多血质，体毛浓密，水牛背，腋下、下腹部、大腿内侧可见紫纹，心肺腹检查无异常。

入院后经大剂量地塞米松抑制试验、肾上腺B超及双侧肾上腺CT扫描，明确诊断为“左肾上腺腺瘤”，转入泌尿外科进一步治疗。

经背部切口行肾上腺皮质腺瘤摘除术，术中患者生命体征正常。术后18 小时，患者出现恶心、呕吐胃内容物，伴发热，神志模糊，四肢冰冷。查体：体温39.3℃，脉搏146次/分，呼吸28次/分，血压83/50mmHg。双肺呼吸音清晰，心率146次/分，律齐，腹检查无异常。血红蛋白113g/L，白细胞11.1X 10^9/L，中性粒细胞0.86；血钠118mmol/L，钾4.2mmol/L，血糖3.8mmol/L。考虑“肾上腺危象”，给予静脉滴注氢化可的松200mg和补充电解质。

2日后患者无恶心、呕吐、发热，血压110/60mmHg，复查电解质血钠13.5mmol/L，钾3.9mmol/L，精神、食欲明显好转。住院10天出院，继续给予泼尼松20mg治疗。每月门诊复诊。

那么，针对围麻醉期突发肾上腺危象，我们有哪些思考？

患者表现以发热多见，体温可高达40"C以上；消化系统症状表现为厌食、恶心、呕吐，也可有腹痛、腹泻等；神经系统表现为萎靡、无欲、淡漠、嗜睡、极度衰弱，也可表现为烦躁不安、谵妄、神志模糊，甚至昏迷；循环系统表现为心率加快，可达160次/分，四肢厥冷、循环虚脱、血压下降，甚至休克等。

临床工作中，如何有效预防围麻醉期肾上腺危象的发生非常重要。积极有效的预防措施包括，首先是教育，应教育慢性肾上腺皮质功能减退的患者，坚持持续服用激素，不得任意间断。当遇到如上呼吸道感染、拔牙等小的应激情况时，必须在医师的指导下增加激素量一倍，直至该病痊愈。如有外科手术、心肌梗死、严重外伤和感染等大的应激，应静脉给予氢化可的松200 ~ 300mg/d。其次是快速及时的诊断，如耽误诊治时机，可能危及患者生命。

凡有慢性肾上腺皮质功能减退的患者，一旦遇有感染、外伤或手术等应激情况时，出现明显的消化道症状、神志改变和循环衰竭即可诊为危象。对于慢性肾上腺皮质功能减退患者，如出现发热、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、软弱、淡漠、萎靡、嗜睡或烦躁不安、神情恍惚等消化系统和精神神经系症状，也应警惕患者即将进入危象。

麻醉医师必须加强术前访视，向患者做好解释工作，制定适宜的麻醉方案，对疑难病例应请示上级医师和科主任；术中及术后，严密观察患者各项生命征变化，及时发现异常与手术医师联系。根据具体情况选择麻醉药物及剂量，不得超范围超剂量用药。