在小儿骨科门诊，经常有新手爸妈因宝宝脖子总是歪向一边来看医生。

医生，我宝宝总是歪着头，是不是斜颈了？

小儿斜颈是孩子在婴儿时期的一种常见病，导致孩子出现斜颈的原因多样，其中最为常见的是肌性斜颈。肌性斜颈的患儿表现为患侧胸锁乳突肌挛缩，主要表现为颜面向健侧旋转，而头部向患侧倾斜，颈部活动受限（图）。肌性斜颈若不及时治疗可导致孩子颜面五官不对称，严重影响孩子的身心健康。

图 典型的肌性斜颈表现

那么，宝宝为什么会出现斜颈？斜颈有哪些分类？小儿肌性斜颈用不用治疗？本篇文章，我们总结了诊疗过程中家长最关注的小儿斜颈常见问题，并从专业角度进行系统解答。

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小儿斜颈常见问与答

1、小儿斜颈有哪些类型？造成这些种类的斜颈的原因分别是什么？

小儿斜颈的类型包括：姿势性斜颈、肌性斜颈、颈椎畸形、斜视继发斜颈等。

姿势性斜颈与抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势有关；肌性斜颈的可能原因包括臀位、产伤等；颈椎先天发育畸形(如半椎体畸形等)导致骨性颈椎侧弯；为降低斜视带来的视物不适而头颈偏斜也可继发斜颈。

2、一般哪些原因会导致小儿肌性斜颈？

对于小儿肌性斜颈的确切病因目前尚无定论。相关因素可能包括:臀位巨大儿、产伤(分娩时使用产钳助产)、感染、血管损伤等。

3、自然分娩是不是比剖宫产更容易导致孩子发生斜颈？

从理论上来说，自然分娩可能比剖宫产更容易导致孩子发生肌性斜颈。

4、小儿肌性斜颈与妈妈怀孕过程中的睡觉体位不当或者运动不够有关吗?

目前没有研究证据表明小儿肌性斜颈与妈妈孕期睡觉体位或是否运动有关。

5、抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势会导致孩子斜颈吗？这是肌性斜颈吗？

抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势也有可能会导致孩子头颈向一侧偏斜，这种称之为“姿势性斜颈”，不是肌性斜颈。这种“斜颈”的特点如下：

1、多见小月的小婴儿,在这个发育阶段,宝宝颈部肌肉发育尚未完善,还不能很好控制头颈姿势;

2、头歪往往不是固定朝向一个方向的，即孩子可以正常向对侧歪头，只是多数时间向某一侧歪;

3、胸锁乳突肌一般不会紧张，被动转动头颈也没有活动受限;

4、随着宝宝的发育及母亲改变抱孩子的习惯多会自然好转。

6、如何区分是肌性斜颈导致斜视还是斜视导致的肌性斜颈?

肌性斜颈一般颈部可触及包块形成或胸锁乳突肌紧张，头颈主动与被动活动有受限。而斜视时头颈偏斜以患儿注视物体时明显，颈部无眀显包块也无明显活动受限。

两者之间一个简单易行的鉴别方法是,用东西将孩子的一只眼睛遮住(10分钟以上)，看孩子头颈偏斜是否自我好转，如果遮盖一只眼后头颈偏斜改善明显，可以初步判断是斜视引起的问题。需要带孩子到眼科医生处进一步明确诊断。

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小儿肌性斜颈手法按摩

小儿肌性斜颈约90%都可通过保守治疗恢复，仅10%的患儿仍存在超过30%程度的活动受限需要考虑手术治疗，因此斜颈患儿一般先考虑保守治疗。小儿肌性斜颈按摩治疗并不是对局部进行揉捏，而是强调牵张，如下图所示：

图A：典型肌性斜颈畸形，由于胸锁乳突肌挛缩,可以通过被动牵张康复

图B：一手固定患侧肩部，另一手牵拉头颈向对侧,简单的说就是让耳朵贴近肩膀；

图C：同样手势，一手固定患侧肩部，另一手作旋转动作,让下巴尖指向患侧；

图D：引起肌性斜颈的胸锁乳突肌。

小儿肌性斜颈手术6岁前不管手术早晚，治疗效果差异不大,而随着年龄增大，术后出现外观问题或复发的可能性会降低。

多数专家认为小儿斜颈手术应该推后到6岁以后。一方面是因为过早手术复发可能性较大,另一方面是因为肌肉纤细会增加手术难度，并且小龄患者由于肌肉切除或延长更容易出现外观影响。当然，具体情况需要根据患儿的保守治疗病史及当前病情程度来决定。