围绝经期失眠的解决之道

撰文　王 清

编辑　保健君

围绝经期多发睡眠障碍

绝经是女性生命周期中正常的生理现象，绝经过渡期即围绝经期，始于绝经前数年并一直持续到绝经后数年。

女性的围绝经期转变是一个动态过程，由一系列复杂的内分泌与中枢神经系统相互作用发生变化组成，因体内激素及其他生物学变化可能带来很多健康问题。

两项纵向队列研究显示，睡眠障碍的发生率在围绝经期早期为32%～40%，而在围绝经期晚期则增加至38%～46%，因此失眠和疲劳感是除潮热外，围绝经期女性最常见的两个主诉。

激素及绝经对睡眠的影响

现代医学认为，除了睡眠调节的一些神经机制外，女性体内激素分泌呈现周期性变化，导致体温变化，其昼夜节律也密切影响睡眠。

昼夜体温节律变化幅度与孕酮、雌二醇之比呈负相关，月经前的十余天黄体期褪黑激素分泌节律变化的幅度比月经干净后的卵泡期减少；同样，皮质醇、促甲状腺激素的分泌和基础体温也存在类似减少，提示在卵巢激素的影响下，体内昼夜节律会发生变化，女性在黄体期因孕激素作用，会存在较长的入睡时间、睡眠效率较低以及主观睡眠质量较差等特点。因此围绝经期和绝经后激素的失衡必然会导致睡眠的紊乱。

中医学则认为，女性激素调节和肝脾肾功能密切相关，“人卧则血归于肝”。年轻女性处于《黄帝内经·上古天真论》中的“二七”至“四七”这个美好的年龄段，肝血旺，肾气足，脾气健运，营气卫气巡行如常，阴阳和合，只要不人为破坏这些，寤寐则得以健康安好。

而从“五七”也就是35岁开始，肾气逐渐衰退，肝血不足，阴阳失衡，寤寐出现问题也就容易理解了。

围绝经期睡眠问题如何治疗

1、激素治疗

长期以来，激素补充和替代治疗(HRT)已经成为围绝经期和绝经期标准治疗方案。

此外，西医常规采用抑制5-羟色胺再摄取的抗抑郁药(选择性5－羟色胺再摄取抑制剂，如帕罗西汀)以及加巴喷丁等也有一定的治疗效果。

尽管目前激素补充或替代治疗的有效性得到全世界的认可，但是由于激素治疗有适应证的限制、长期用药安全性的担忧，许多围绝经期女性会选择中药、针灸、瑜伽、植物雌激素等措施。

大豆、红三叶草、当归、黑升麻等不同国家地区的特色保健品，也经常被用来解决围绝经期潮热及其继发或者原发的睡眠障碍问题。

2、中医药治疗

既然中医学对睡眠以及女性围绝经期的睡眠障碍有完整的认识体系，那么有哪些中医方面的针对性措施，可以帮助围绝经期女性解决睡眠问题呢？

中医辨证论治

历代医典都有论及失眠的病因病机和治疗，归纳前贤经验，结合围绝经期的特点，可以从实证、虚证及虚实夹杂证进行如下的辨证论治及处方用药。

01、肝郁化火证

突发失眠，以入睡困难或睡中多梦、易惊醒为特点，伴见性情急躁易怒、胸胁胀闷喜叹息、口苦、咽干、目赤、大便秘结、小便黄赤，舌质红，苔黄，脉弦数。

方药：龙胆泻肝汤加减。

02、痰火内扰证

失眠时作，以噩梦纷纭、易惊醒、入睡难为特点，伴见胸闷脘痞、口苦心烦、泛酸嘈杂、纳少、咽部痰阻难咳吐等，舌质红，苔黄腻或滑腻，脉滑数。

方药：温胆汤加味。

03、心火炽盛证

心烦失眠、心中懊恼、口舌生疮、头晕耳鸣、口苦口干、尿短赤或涩痛不舒，舌质红，舌尖起芒刺，苔或薄白或薄黄，脉细数。

方药：导赤散合交泰丸加味。

04、心脾两虚证

头昏欲睡、睡而不实，或多梦易醒、醒后难入睡，兼见心悸、健忘、神疲乏力、纳呆腹胀、面色萎黄、口淡多涎、大便或软或溏泻，舌质淡，苔白，脉细弱。

方药：归脾汤加味。

05、心肾不交证

虚烦不得眠，甚至彻夜不眠，心悸心烦、头晕耳鸣、潮热盗汗、梦遗健忘、口干、腰膝酸软、大便干结，舌质红，苔少，脉细数。

方药：天王补心丹合交泰丸加减。

06、心胆虚怯证

心悸怔忡，胆怯、不易入睡、易惊多梦，遇事慌乱、犹豫不决，气短倦怠、体弱多汗、大便不实，舌质淡，苔白，脉虚细。

方药：安神定志丸。

07、阴虚火旺证

夜难入睡，甚至彻夜不眠、夜寐不安，兼见五心烦热、形体消瘦、潮热盗汗、口干少津、梦遗健忘、腰膝酸软、大便干结、小便短赤，舌质红，苔少，脉细数。

方药：黄连阿胶汤加味。

08、营卫不调证

入睡困难或睡眠维持困难反复发作，全身酸楚疼痛，心情抑郁寡欢，或性情急躁易怒，或潮热多汗倦怠纳呆，健忘神疲，舌质淡红或稍暗，苔薄白，脉弦细。

方药：柴胡桂枝温胆定志汤加味。

09、正虚血瘀证

失眠日久、头痛时作，或夜寐不深、记忆力减退、注意力难集中，面色晦暗、口干不欲饮、乏力畏寒肢冷，女子多见月经不调、痛经病史，舌质色暗或舌边有瘀斑瘀点，苔薄白，脉细涩或弦细。

方药：血府逐瘀汤加减。

针灸治疗

主穴

三阴交，神门。

配穴

肝郁化火加肝俞，期门，太冲；

痰火内扰加阳陵泉、太冲、丰隆；

心火炽盛加心俞、内关、中冲、大陵；

心脾两虚加心俞、脾俞、足三里、内关；

心肾不交加心俞、肾俞、太溪；

心胆虚怯加阳陵泉、胆俞、内关；

阴虚火旺加太溪、肾俞、太冲；

正虚血瘀加足三里、关元、血海。

操作方法

实证用针刺泻法；虚证用针刺补法，可灸；中冲可点刺出血。

3、其他疗法

耳穴耳针或耳穴压点

皮质下、内分泌、交感、脑、心、脾、肾、神门、肝。

每次取2～3穴，轻刺激，留针30分钟。

每日1次。

灸法

取百会穴或涌泉穴。

每晚临睡前，艾条温和灸10～15分钟。

皮肤针

颈椎1～7两侧、胸椎5～12两侧。

备用穴或部位：额部、头部、眉弓、神门、足三里、三阴交。

每日或隔日进行一次治疗，12次为一疗程，疗程间隔1周。

治疗策略

上述治疗方法该如何取舍呢？

医生会充分评估患者睡眠问题的严重程度，采取“君臣佐使”的中西医结合疗法。

君(基础治疗)——西医激素替代或者睡眠药物干预

臣——中药辨证处方调理

佐——针灸疗法

使——饮食疗法

针对不同围绝经期女性的睡眠问题，医生会给出最佳治疗方案。

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