“张医生，我家人只是近半年来没啥胃口，本想去医院配点开胃的药物，检查居然说是胃癌，是不是医生搞错了？”

今天在头条上收到一位粉丝朋友的私信，就是我上面说到的这句话。胃癌，相对于肺癌、宫颈癌、乳腺癌等热门肿瘤来说，貌似低调不少。但作为临床常见的消化系统恶性肿瘤，我不得不告诉大家，其具备发病率高、致死率高、诊断率低的特点，所以不少人往往是拖到晚期才得以诊断，这时候生存率显然是大打折扣。有相关的研究数据显示，在进展期时，患者经过综合治疗5年生存率依旧不高，而患者在胃癌早期治疗，则5年生存率大幅度增高。所以及时地发现“胃癌”的早期信号并重视起来方是正解。

临床应用胃癌的临床病理分期一直以来有两大系统，即国际抗癌联盟(UICC)及美国癌症联合会(AJCC) 的TNM分期和日本胃癌学会的胃癌分期系统。这个讲起来非常专业，大家也难以理解，我就用点大白话来给大家讲讲。一般早期胃癌是指局限于胃黏膜和黏膜下层的癌，局限在黏膜下层的胃癌预后五年生存率在95%以上。如果是黏膜癌，局限于黏膜内的癌症，没有到黏膜下层，治疗后五年生存率在98%以上，有极少数病人会复发。

注意，早期胃癌就诊后还得看有没有淋巴结转移，黏膜下层淋巴结转移率据统计为10%，淋巴结转移后治疗效果相对黏膜内的胃癌会较差。所以早期胃癌是否能治愈，最关键是发现的早、晚，手术切除成功率和治疗方法正确与否。手术一般要达到三种程度，一是手术切除范围大于淋巴结转移范围，是相对于黏膜下层癌，甚至黏膜肌层的情况，黏膜内层不涉及，这种情况预后最好；二是如果是手术切除范围和淋巴结转移相当，治疗效果稍差；三如果是手术范围和淋巴转移范围，就是切掉的淋巴结已经转移，手术更差。但总的来讲早期胃癌总体预后较好。

内镜下的早期胃癌

那么何为晚期胃癌呢？指的是肿瘤已经转移扩散或者无法进行根治手术的胃癌，例如出现肝、肺、骨、脑等远处脏器的转移或出现锁骨淋巴结、腹主动脉周围淋巴结等远处淋巴结转移，以及肿瘤直接侵犯邻近脏器或伴有腹腔转移、大量腹水的患者。确诊癌症，很多家属问得最多的问题就是“还能活多久？”，其实影响晚期胃癌患者生存时间长短的因素很多，包括肿瘤的生物学特性、患者的身体状况、患者的精神因素、家庭社会环境等因素。从医学角度看，肿瘤生物学特性是很重要的因素，恶性度很高的晚期胃癌是很难获得长期生存的。

当然晚期胃癌也有长期生存的个例，多数是精神乐观，家庭社会环境良好的患者。在治疗方面胃癌晚期以姑息治疗为主，姑息治疗不是以根治肿瘤为目的，而是以减轻患者痛苦和最大限度地延长生命为目的的治疗手段，包括姑息切除病灶，姑息化疗、放疗，免疫治疗，中医中药治疗等。也就是在去年，有三款全新的“HER2治疗方案”接连获批，为晚期胃癌患者带来了全新的长生存希望。除此之外，免疫治疗在胃癌领域的适应症也获得了最新的批准，给病友们带来更多的选择。相信在不久的将来，我们将会迎来更多的药物和治疗方案

①上腹隐痛，这是很多人的主诉。其实说到这个症状，不少人第一联想也是胃，但多考虑是胃炎？所以会选择自己药店买点胃药吃吃算了。在这我提醒大家，如果你好一段时间都感觉上腹部这个位置隐隐作痛，别再耽搁了，赶紧去消化内科看看；②腹部饱胀感、食欲不振、消瘦、全身乏力，因为胃癌患者由于癌肿毒素的吸收，再加上其与人体正常组织竞争营养，人很容易出现各种非特异性症状；③呕血、黑便，很多人以为肿瘤就是越长越大，其实肿瘤也有以“烂”为特点，所以当癌肿表面形成溃疡的时候，患者会出现呕血和黑便的症状，临床显示1/3的胃癌患者经常出现少量的出血情况，多表现为大便潜血阳性，部分患者可以出现间断性黑便、大量呕血的状况。

胃癌是全球高发肿瘤，但在我们中国尤其多。中国人口占世界20%，但胃癌的发病数却占了44%，死亡数占了50%。一方面与内因有关，这很难改变，即遗传因素，最典型的“遗传性弥漫性胃癌”。它是由CDH1突变引起的，携带这种突变的人，一生中得胃癌概率超过70%，有可能很年轻就生病。另一方面就是外因了，这其实是我们都能去做的，如幽门螺杆菌感染（避免方式：用公筷公勺，如果阳性，及时联合用药杀菌），饮食、生活作息不规律，爱食用些高盐、烧烤、腌制食物。上面我也谈到，早期胃癌和晚期胃癌生存率相差很大，所以定期的内镜检查非常关键，我推荐年龄在45岁以上，常规筛查！

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