一、结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的比较

结核性胸腔积 液恶性胸腔积液

外观| 草黄色或草绿色，也可为血性| 多为血性

标志物| 腺苷脱氨酶 ADA>45U/L | CEA>20ug/L、LDH>500U/L

治疗| 抗结核+抽胸水 治疗原发灶+抽胸水

二、x线检查极小量的游离性胸腔积液，胸部X线仅见肋膈角变钝；积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影。

三、超声检查超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确。

四、治疗

（一）抽液治疗

由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽尽胸腔内积液。大量胸水者每周抽液2~3次，直至胸水完全消失。首次抽液不要超过700ml，以后每次抽液量不应超过I000ml。过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。表现为剧咳、气促，咳大量泡沫状痰，应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿药，控制液体入量，严密监测病情与酸碱平衡，有时需气管插管机械通气。若抽液时发生头晕、冷汗，心悸、面色苍白、脉细等表现应考虑“胸膜反应”，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。

一般情况下，抽胸水后没必要胸腔内注入抗结核药物，但可注入链激酶等防止胸膜粘连。

（二）抗结核治疗

（三）糖皮质激素有全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核药物治疗的

同时，可加用泼尼松。待体温正常、全身毒性症状减轻、胸水量明显减少时，

即应逐渐减量以至停用。停药速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程

约4~6周。