门诊，也是很巧，接连来了两位恶性肿瘤患者。

恶性肿瘤患者来看心内科？为什么？

因为血压高。

两位分别是是40、50岁出头的女性患者。一位肾癌，先前有高血压，药物治疗控制良好，但是抗肿瘤治疗后血压控制不住了。一位胆管细胞癌，原本没有高血压，是最近1个月出现的。这两位患者的血压，都到了二级高血压的水平，也就是大于等于160/100mmHg了。

一听是恶性肿瘤，又是高血压，立即使人联想到靶向药物，因为高血压是靶向药物治疗中常见的一种不良反应。

果不其然，两位患者都服用了靶向药物治疗。

肾癌患者，服用“仑伐替尼”；胆管细胞癌患者，服用“阿帕替尼“。

原来没有高血压的患者，服用靶向药物后出现高血压；原来高血压控制稳定的患者，服药后血压明显升高到二级高血压水平，都符合靶向药物诱导的高血压诊断标准。

抗恶性肿瘤的靶向药物，为什么会引起高血压？

这是和某些靶向药物治疗恶性肿瘤的方式有关。两位患者服用的靶向药物，都是“**替尼”。

**替尼，这是一类有针对性地抑制血管生成的药物。靶向，就是血管。当然，除了**替尼，还有其他一些抑制血管生成的药物。

大家知道，恶性肿瘤这个东西之所以恶性，就是原始的没有功能的细胞疯狂增长，没有功能不说，还要消耗大量的营养，侵占正常的组织。为了供应营养，肿瘤细胞里就要有大量的血管供血，因此肿瘤组织中的血液供应是非常丰富的，供应不上就会坏死。

也因此，人们就想出抑制肿瘤生长的一个方法，用药物选择性地抑制血管生长，减少、阻断瘤细胞的营养供应，饿死肿瘤细胞。这样就有了专门抑制血管生成的靶向药物。

在抑制血管生长的过程中，血管就会收缩，扩张的机能减退，血管的内皮细胞也会退化，毛细血管也会萎缩，有些小血管就会闭塞。血管细了，血管硬了，血管少了，都会引起血压升高。不仅如此，对于心肌缺血的心脏病患者也有不利。因为对于心肌缺血的患者，心血管治疗是想缺血的部位能够多一些血管、多开放侧支循环来改善供血的。所以，这类抑制血管生成的靶向药物就会产生一些心血管系统的副作用，不良反应，高血压就是其中多见和明显的一种。而且原本有高血压或者心血管病的患者、肾癌患者，更容易发生。

这些，在应用这类靶向药物治疗时，肿瘤医院的医生是会告知的。

发生高血压的时间，一般是在治疗一周以后，而且会随着用药时间延长愈加明显。

所以，服用这类靶向药物治疗的患者，无论先前有没有高血压，都要注意监测血压。如果出现高血压，以及出现相应的头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、乏力、心悸等不适症状，就要及时就医。

吃靶向药发生了高血压怎么办？

服用靶向药物引起的高血压，如果持续，也是要降压治疗的。关于开始降压治疗的时机，多主张按照高血压指南的标准，血压≥140/90 mmHg就开始降压治疗，但也有主张没有靶器官损害时，血压≥160/100 mmHg再开始降压治疗。而总体降压的目标值都是降到140/90mmHg以下。我们这两位患者，都是应该降压治疗的。

对于降压药的选择，一线的五大类药物都可以用，具体选择上可以因人、因病情而异。

总说“福祸相依”。服用抑制血管生成的靶向药物后出现高血压，也不完全是坏事。就有研究发现，服用靶向药发生高血压的晚期肾癌患者有更高的部分缓解率、还有结肠癌等患者延长了无进展生存期。这也可以理解，高血压可能正显示了药物抑制血管生成的作用。所以，只要血压可以控制，患者不必过于担心哦！

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心血管内科侯晓平