原创: 林忆阳《 林博讲糖》
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下肢浮肿是糖尿病患者极为常见的一种症状,多与糖尿病的各种并发症有关。
许多糖友把“脚肿”等同于“肾病”。
事实上,至少有7大类情况会引起糖尿病下肢浮肿。只有判断清楚水肿的原因,才能进行针对性的治疗。
一、什么是水肿?
过多的液体,积聚在组织间隙中,称为水肿。
下肢水肿,就是过多的水分堆积在下肢的组织间隙中。
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组织间隙中的液体,我们称为组织间液,每个人都有。
正常情况下,组织间液与血管内的液体处于动态平衡。
组织间液不断被吸收回毛细血管,而毛细血管内的液体也会不断进入组织间隙,形成新的组织间液。
在这个过程中,组织间液的总量是相对稳定的。那么,在什么情况下,会引起组织间液量的增加呢?
二、水肿的发病机制?
一图解释水肿的病理生理学机制。
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水肿有两大原因:
1、血管内外液体交换不平衡
简单地说,就是组织间液回不到血管里去了,越积越多,引起水肿。
举个例子,如果病人的心脏功能不好,血液回流不足,会引起血管内的压力增高,那么组织间液不但回不到血管,而且血管内的液体会纷纷跑到组织间隙中。
离心脏越远的部位,血管内的压力就越高,水肿越严重。
所以心功能不全的糖友,很容易出现下肢水肿。
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2、体内外液体交换不平衡
最常见的就是肾功能不好,肾小球滤过率下降,导致尿量减少。
体内的水出不去了,那会往哪里去呢?
哪里的组织比较疏松,就往哪里去。
所以肾病的患者最先出现的是眼睑或面部浮肿,当然,严重的也会出现下肢水肿。
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三、糖尿病友常见的下肢水肿原因
1、肾功能不全
糖尿病肾病有两大特征。
一是肾小球滤过率下降,尿量减少,引起水钠潴留。
二是蛋白尿,长期大量蛋白丢失,会引起低蛋白血症,导致血管“吸收组织间液”的能力下降,引起水肿。
轻的表现为颜面浮肿,重者双下肢浮肿甚至全身浮肿。
通过检查尿常规、尿微量白蛋白、血肌酐、血生化可以明确诊断。
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2、心功能不全
尤其是右心功能不全,引起体循环淤血,导致下肢水肿。
这类糖友往往有胸闷、气短,活动后加重,可进一步通过心电图、心脏彩与BNP等指标确诊。
3、周围神经病变
非常常见。
很多糖友检查心功能与肾功能都还可以,但下肢仍然反复水肿。
这是由于下肢的植物神经受损,引起末梢的微循环障碍,下肢静脉淤血而水肿。
此外,神经病变会引起局部毛细血管的渗透性增加,也会导致下肢水肿。
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这类水肿的特点是多数伴有肢端的麻木、疼痛或其它感觉减退症状。
4、下肢静脉病变
下肢深静脉血栓,或者静脉瓣膜关闭不全,导致静脉回流受阻,也容易出现下肢水肿。
但这种水肿往往呈单侧水肿。
5、营养不良性水肿
大多数人都会觉得营养不良的人一定会是骨瘦如柴,其实营养不良也会导致全身浮肿,而出现“假胖”现象。
过度严格限制热量,容易造成体内蛋白质缺乏,引起低蛋白血症,出现水肿。
过度限制某种饮食,容易出现维生素缺乏,导致血管功能与神经功能受损,也会引起水肿。
因此糖友不可过度节食,要注意保持恰当的能量摄入与合理的食物搭配。
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6、甲状腺功能减退
一些糖尿病患者,同时伴有甲状腺功能减退,后者可引起下肢的粘液性水肿。
与普通水肿不同,用指头按压水肿部位,不会出现凹陷。
7、药物性水肿
部分降糖药或降压药会引起水肿。
可能引起水肿的降糖药:胰岛素、吡格列酮。
可能引起水肿的降压药:硝苯地平(如拜新同)、氨氯地平(如洛络喜)。
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这些药物会引起水钠潴留,导致下肢水肿。
其共同特点是在用药后出现水肿,停药后水肿即可消退。
还有一些其他引起下肢水肿的少见情况,就不再列举了。
小 结
有很多情况都会引起糖尿病患者的下肢水肿。
糖友们不要自行服用“消肿”药物,而应该认真查清病因,针对性治疗。