正常的会阴()
从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期,称产褥期,通常为6周。
1、子宫 在胎盘娩出后子宫逐渐恢复至未孕状态的全过程称为子宫复旧。一般为6周。其主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜的再生,同时还有子宫血管变化、子宫下段和宫颈的复原等。
(1)子宫体肌纤维缩复:子宫复旧不是肌细胞数目减少,而是肌浆中的蛋白质被分解排出,使细胞质减少致肌细胞缩小。于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小,于产后6周恢复至妊娠前大小。分娩结束时子宫重约为1000g,产后1周时约500g,产后2周时约300g,产后6周恢复至50~70g。
(2)子宫内膜再生:胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离并娩出后,遗留的蜕膜分为2层,表层发生变性、坏死、脱落,形成恶露的一部分自阴道排出;子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层,内膜缓慢恢复,约于产后第3周,除胎盘附着部位外,宫腔表面均由新生内膜覆盖,胎盘附着部位内膜完成修复需至产后6周。
(3)子宫血管变化:子宫复旧导致开放的子宫螺旋动脉和静脉窦压缩变窄,数小时后血管内形成血栓,出血量逐渐减少至停止。在新生内膜修复期间,胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落,导致晚期产后出血。
(4)子宫下段及宫颈变化:产后子宫下段肌纤维缩复,逐渐恢复为非孕时的子宫峡部。产后2~3日,宫口仍可容纳2指。产后1周后宫颈内口关闭,宫颈管复原。产后4周宫颈恢复至非孕时形态。初产妇的宫颈外口因分娩时轻度裂伤,由产前圆形(未产型),变为产后“一”字形横裂(已产型)。
2、阴道
分娩后阴道腔扩大,阴道黏膜及周围组织水肿,阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失,致使阴道壁松弛及肌张力低。阴道黏膜皱襞约在产后3周重新显现,便阴道至产褥期结束时仍不能完全恢复至未孕时的紧张度。
3、外阴
分娩后外阴轻度水肿,于产后2~3日内逐渐消退。会阴若有轻度撕裂伤或会阴侧切缝合,多于产后3~4日内愈合。
4、盆底组织
分娩过程中,盆底肌内和筋膜过度伸展致弹性降低,且常伴有盆底肌纤维的部分撕裂,产褥期应避免过早进行重体力劳动。能坚持做产后康复锻炼,盆底肌可能在产褥期内即恢复至接近未孕状态。若有发生严重撕裂造成盆底松弛,过早参加重体力劳动,分娩次数过多,且间隔时间短,盆底组织难以完全恢复正常,成为导致盆腔器官脱垂的重要原因。