半年前，余女士突然觉得右侧牙齿、脸颊、耳朵附近剧烈疼痛。这种疼痛是之前从未体会过的，—发作起来都像刀割一样，而且从牙一直痛到了头顶。右半边脸更是碰都不能碰，只要一碰，就像触电一样无法忍受。一天到晚都是痛！痛！痛！刚开始，余女士以为是牙痛，因为其本身也有蛀牙，于是把蛀牙拔了以为就没事了。结果疼痛一点没消失，刷牙、吃饭、说话，甚至盖被子不小心碰了脸都会痛。实在痛得受不了，余女士再去一趟医院检查，结果诊断出得了三叉神经痛。

可能你还不能感受余女士的痛，如果我告诉你，三叉神经痛是“天下第一痛”，或许你该知道这程度有多重了吧？

医学界公认的“天下第一痛”

三叉神经痛，三叉神经痛又名“痛性痉挛”，是一种在面部三叉神经分布区内，反复发作的阵发性剧烈神经痛，被称为“天下第一痛”。

三叉神经分3支，多数患者会累及二、三支。发作时疼痛在头面部，骤发骤停，呈刀割样、烧灼样、针刺样等难以忍受的剧痛。一般历时数秒至数分钟，且不定时发作。

网上有个说法，痛有12个级别，第一级是蚊子叮咬痛，第五级是抽巴掌痛，第十二级是生孩子痛。但“三叉神经痛”比生孩子还痛，被称为“天下第一痛”！

最容易被误诊为牙疼

像余小姐这样将三叉神经痛误认为牙痛的并不在少数，临床统计发现，约有近50%的三叉神经痛患者误以为自己患的是牙痛。主要是因为三叉神经痛的典型表现之一就是牙痛，所以患者首先光顾口腔科，实际上，约九成患者都是由于距脑干1～2厘米处的神经受到血管压迫，造成三叉神经痛。

由于是发生在面部的疼痛，三叉神经痛常常以牙痛的“假面目”出现，但其实二者还是能区分的。

1、感觉不一样

三叉神经疼痛一般表现为突然的电样、刀割样，撕裂样或者是针刺样的疼痛，疼痛一般是维持数秒或者几分钟后会自然的停止。

而牙疼的特点是持续性的钝痛或者是跳痛，一般都是因为龋齿引起的一些口腔问题，局限在牙龈部。

2、发病人群不一样

三叉神经痛一般发生在30岁以后，常规女性会多于男性。

但是牙疼，就会发生在任何年龄任何时间段了。如果在冷热水刺激下会加剧，夜晚疼痛会加剧，并且是持续性的疼痛。

3、止痛药效果不一样

牙疼吃一颗止疼药能暂时缓解，但如果是三叉神经疼痛吃止疼药则无效，那很大程度上可以判定为三叉神经痛了。

三叉神经痛也可以表现为牙疼，但牙疼不一定是三叉神经痛。（划重点！）

三叉神经痛的临床表现？

三叉神经痛的临床表现有哪些特点呢？三叉神经感觉支配范围内(如眉弓上方、眼眶下方、颧部、上唇、下唇等处)忽然发生闪电样、刀割样、撕裂样或针刺样剧烈疼痛，持续数秒或数分钟后停止，多数病人仅发生在面部一侧，也有双侧同时发生的。

1、疼痛部位:右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%;

2、疼痛性质:如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生;

3、疼痛的规律:三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适;5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作;

4、表情和颜面部变化:发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态;

5、神经系统检查:无异常体征，少数有面部感觉减退。此类病人应进一步询问病史，尤其询问既往是否有高血压病史，进行全面的神经系统检查，必要时包括腰穿、颅底和内听道摄片、颅脑CT、MRI等检查，以助与继发性三叉神经痛鉴别。

三叉神经痛的诱因

1、刺激性食物所致

过冷过热，或是刺激性的食物也会成为三叉神经痛的诱因，如香烟的尼古丁会使血管收缩，喝浓茶增强神经兴奋性引发小动脉痉挛，干奶酪、腌鱼和咸菜等含有较多的酪氨酸，火腿中含有亚硝酸盐等。

2、缺乏营养

由于吃素或不吃主食，盲目节食，身体缺乏必要的营养成分而引发疼痛。过量吃素或不吃主食，很可能还会加重三叉神经痛。神经是燃烧及消耗糖的组织，若缺乏维生素B1会引起乳酸堆积侵入脑部，毒化中枢神经系统，使脑组织消耗氧的能力减弱，以至引起暂时性的痉挛。

3、精神刺激

因为患者越怕头痛，头反而会越来越痛。有少数患者因为情绪和心情上放不开，整天眉头紧锁，为可能要到来的头痛提心吊胆，结果是造成肝郁气滞，郁久化火，上扰脑窍，而导致疼痛发作。在同样疼痛刺激作用下，情绪镇静者比情绪紧张者对疼的感觉要小，疼痛反应轻。

三叉神经痛的治疗

目前治疗三叉神经痛的方法主要有药物治疗（卡马西平、奥卡西平等）、微血管减压术（MVD）、微球囊压迫术（PBC）、射频消融、γ-刀等。不同的治疗方法其优缺点各有不同。

1.药物治疗：

适用于早期症状不是特别严重的初发患者，优点是费用低、没有创伤，缺点是需长期用药，停药后复发率高，随着时间的推移，所需药物剂量越来越大，疼痛的控制效果却逐渐变差。短期内口服非甾体类抗炎药、镇痛药或短效类固醇类可能会缓解症状。而且在所有情况下，强烈推荐每日都预防性应用（表2）。

2.显微血管减压手术：

是目前公认的可根治三叉神经痛的最有效的手段，适用于反复发作药物保守治疗效果差的患者，优点：彻底消除疼痛，保护神经功能，术后一般不会出现面部麻木不适。缺点：存在相应手术风险。

3.微球囊压迫术：

可有效缓解面部疼痛，提高生活质量，优点：微创、不开颅、手术时间短、恢复快。适用于老年患者，特别是合并有心脑血管疾病、或对手术有恐惧，不愿意接受开颅手术的患者。

患有三叉神经痛，日常生活要注意什么？

1、控制血压：血管就如同水管，血压越高，管壁就越硬，一旦形成弧度，产生的张力就更大。这种情况下，如果血管靠近三叉神经，就非常容易造成神经的压迫损伤，引发三叉神经痛。

2、避免精神刺激：越怕头痛头越痛，在同样疼痛刺激作用下，情绪镇静者比情绪紧张者的疼痛反应轻。同时，气候变化也会导致三叉神经痛。被风吹到，或是乍热乍寒，都可能使疼痛加剧。

3、减少触及“扳机点”：约有一半患者的面部都有一个或多个特别敏感的“扳机点”，稍不注意就会触动引发疼痛，并放射到全身。每个人“扳机点”的位置、大小各不相同，甚至小到只有一个点或一根胡须，大多分布在嘴唇、鼻翼、脸颊、口角、舌头和眼睛等处。

4、少吃刺激性食物：过冷过热或有刺激性的食物也会引发三叉神经痛。香烟的尼古丁会使血管收缩，喝浓茶使神经兴奋会引发小动脉痉挛。干奶酪、腌鱼和咸菜等含有较多的酪氨酸，火腿中含有亚硝酸盐等，这些都能引起脑血管扩张，刺激神经导致疼痛发作。此外，海产品、巧克力、啤酒、咖啡、橘子和西红柿也会导致颅脑血管舒缩功能的失调。

5、确保正常营养摄入：很多患者由于“扳机点”在嘴角处，平时不敢说话、不敢吃饭、不敢喝水，身体缺乏必要的营养成分，引发疼痛。再加上心情烦躁，很可能加重症状。神经是燃烧及消耗糖的组织，若缺乏维生素B1，会引起乳酸堆积侵入脑部，毒化中枢神经系统，使脑组织消耗氧的能力减弱，以至引起暂时性的痉挛。

专业医生介绍

李雪松

主任医师 教授 医学博士 硕士研究生导师 全国“人文医师”

广东省杰出青年医学人才 惠州市政协委员 维也纳大学总医院访问学者

中国研究型医院学会脑血管病专业委员会青年委员会副主任委员；中国中西医结合学会神经外科专业委员会全国委员；中国研究型医院学会神经外科专业委员会神经创伤专家委员会委员；中国医师协会脑胶质瘤专业委员会全国多学科协作专业委员会委员；广东省医疗行业协会神经外科管理分会副主任委员；广东省医学教育协会神经外科专业委员会常委；广东省医师协会神经外科医师分会委员；广东省抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员；广东省康复医学会重症康复分会理事；广东省中西医结合学会卒中专业委员会委员；广东省医学会创伤学分会委员； 《中国医学人文》杂志编委。

现主持广东省自然科学基金1项，广东省医学科学研究基金4项、惠州市重大科研攻关项目1项、参加广东省科技计划项目2项，主持及参加市级科研课题10余项。已发表科研论文50 余篇，其中5篇被国际SCI收录，多次应邀在国家级和省级学术会议上做重要学术报告，在省内乃至国内有较高的学术影响力，被 国内众多专家广泛认可。经过国内外多年的严格临床培训，诊疗理念代表国内先进水平，能够独立完成各种先进、精准、高端的神经外科手术，治疗效果居于广东省领先水平，可开展手术包括脑血管的显微外科手术及血管内介入治疗、颅底肿瘤显微外科治疗、脑功能型疾病外科手术治疗等。2018年被评为广东省杰出青年医学人才，第一届“惠州好医生”荣誉称号。

文世宏

惠州市第三人民医院神经外科二病区主任

惠州市医师协会神经外科医师分会第一届委员会委员，惠州市医师协会神经修复专业医师分会副主任委员，广东省基层医药学会神经外科专业委员会委员，广东省健康管理学会神经外科专业委员会第一届委员会常务委员。

副主任医师 中共党员，1996年毕业于新疆石河子医学院，大学本科学历。曾到第三军医大学大坪医院进修深造神经外科及显微手术3年。先后在大型三甲医院——新疆石河子医学院第一附属医院和江苏常州市第二人民医院工作近20年。发表论文20余篇，获得市级科技进步奖2项。

在颅脑常见疾病肿瘤、先天性疾病、以及重型颅脑损伤，高血压脑出血的抢救治疗积累了大量经验，特别是神经内镜辅助下高血压脑出血微创手术，积累了丰富经验；对少见的先天性脑积水、脑脊膜膨出、小脑扁桃体下疝畸形等先天性疾病的诊断和手术治疗也有丰富的经验。

专业方向：长期从事鞍区颅底疾病的诊断及治疗，多次参加内镜学习班，目前开展内窥镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除术6年余，积累了丰富定经验。

擅长微创手术：内镜辅助下颅内血肿清除术；内镜辅助下三脑室底造瘘治疗脑积水；内镜辅助下经鼻蝶鞍区肿瘤（垂体腺瘤）切除术；经皮穿刺三叉神经半月节微球囊压迫术治疗原发性三叉神经痛

文字：惠州市采地文化传媒有限公司

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