胎儿臀位很危险？

双胞胎只能剖腹？

No No No~~

对于我们医院产科来说

那都不是事

通通母子平安

祝贺猪宝宝们

也恭喜新晋爸爸妈妈~~

现在，医生推荐或孕妇自己选择顺产的越来越多，想自己顺产的准妈妈们最怕的就是胎位异常。臀位是最为常见的一种，约占总分娩量的3%-4%。

如果臀位顺产，很容易出现严重的并发症如后出头困难、产程停滞、胎膜早破、脐带脱垂、产褥感染、产后出血、新生儿窒息、颅内出血、神经损伤、死产等。

所以，一旦孕晚期产检还提示臀位，通常情况下首选剖宫产！但是，臀位一定要剖吗？当然不全是了。

今天上午，我院产科顺利接产一位臀位孕妇，同时一位双胎孕妇也是自然分娩。我院产科平均每天有十多名”猪宝宝“出生。

当然，当妈妈遇上臀位宝宝，顺产自然分娩也是有条件的，我院产科郭跃文主任提醒大家：

前提是胎儿估重在7斤以下，骨盆条件好，医院产科有紧急剖宫产条件，医生、助产士有臀位接产经验，医生评估可以自然分娩及严密监测的情况下，可以考虑自然分娩。

因此，到正规专业的医院进行产前评估，是必须滴！

而在产程中，接生人员需于每次宫缩时用手堵于阴道口，不使胎儿足脱出于阴道口之外。直到胎儿臀部随子宫收缩逐渐下降进入盆腔时，子宫口及阴道已被胎臀充分扩张，等到胎足与臀均已降至阴道口处，用手再也堵不住时，说明子宫口已经完全开大，这时才可按完全臀位分娩的方法全部娩出胎儿。

故堵臀对臀位的顺利分娩至关重要，产妇应与医生很好地配合。

产科专家介绍，妊娠30周前，因为胎儿在宫内的活动空间够大，大部分的臀位能自行转成头位；30周后可以尝试胎位矫正。

这里，我们介绍几种常用的转位方式。

怎样纠正臀位？

对于那些不想做剖宫产的准妈妈来说，还是有些方法可以用来纠正臀位的。

这位准妈妈一胎是顺产，如果是因为足位或者是臀位而行剖宫产，实在是太可惜，可以考虑积极尝试一些措施，来让胎儿转为头位，自己顺产。

（图片来源：摄图网）

胸膝卧位

孕妇排空膀胱，松解裤带，跪于床上呈跪伏姿势，大腿与床面垂直，双腿分开与肩同宽，身体俯向床面，两手平贴在床面，胸与肩尽量向床面贴近，脸部朝向身体一侧，2-3次/日，15分钟/次，连做一周后复查。胸膝卧位有可能使胎臀退出盆腔，以利于胎儿借助改变重心完成转位。

时机：孕30-34周。

场所：家中。

成功率：有报道说成功率约为90%-92%，但等到足月分娩时，大多数又转回去了，还保持头位的只有约40%。

不过，这个方法还缺少循证证据的支持，2017版英国皇家妇产科学会《外倒转和降低足月臀位率》指南中指出：孕妇应被告知单纯体位改变无法使臀位转变为头位。（证据等级：B）。

穴位法

如艾灸、针刺、或激光照射至阴穴。至阴穴位于足小趾末节外侧指甲根角侧后方0.1寸。

孕妇仰卧床上，双手自然放松，双膝屈曲，腹壁松弛，暴露两侧至阴穴，保持平稳均匀呼吸，将艾条点燃后，直接将其对准孕妇的至阴穴温和灸，距离至阴穴处皮肤表面2-3cm，以穴位处皮肤感觉温热但无灼痛感能耐受为宜，灸至皮肤潮红，艾灸15分钟，每日一次，连续7-14天。后期复查。也可以针刺或激光照射至阴穴（近年用氦氖激光的有效照射）。

时机：30-36周。

场所：专业医生指导下家中可操作。

成功率：文献报道成功率约为80-85%，但是也容易自己转回去，复位成功的孕妈中分娩时仍为头位的只有其中的60%。

2017版英国皇家妇产科学会《外倒转和降低足月臀位率》指南新增：孕33-35周臀位孕妇可考虑在专业医师指导下使用艾灸。（证据等级：C）。

对至阴穴艾灸或针刺帮助臀位转胎位已经有了比较长的历史，不仅仅是中国人在做，国外也有不少学者对此进行研究。

由于穴位艾灸方法简单、具有非侵入性，准妈妈可以自己在家做，无不良反应。

外倒转

对于臀位，最有效的纠正方法是外倒转（ECV），就是医生在超声的监护下，用两只手在腹部连续推动胎儿，使之转为头位。

时机：37-39周，上限39周。

一是在此之前胎儿有自己转过来的可能性；

二是在这个孕周羊水的量还比较充足，可以有足够的空间让胎儿在宫内旋转；

三是一旦发生少见的意外状况（胎盘早剥、胎膜早破、脐带缠绕），可以做紧急剖宫产娩出胎儿，这个阶段胎儿已经成熟，不用担心早产儿的后果。

也有些医院对于外倒转的孕周不设上限，即使是孕周达到39-40周，只要符合条件，都可以进行外倒转的尝试。

场所：具备紧急剖宫产的医院。

成功率：约50%，持续性好，复位成功的孕妈中分娩时仍为头位的占其中的90-97%。

对于子宫比较敏感的准妈妈，在进行外倒转之前，可以口服一些宫缩抑制药物，也有人推荐采用腰硬联合麻醉放松子宫，提高外倒转的成功率。

术前准备：孕妇需空腹、排空膀胱、建立静脉通道、使用胎心监护，并使用超声辅助确定胎儿及胎盘位置，在术前及术后均进行胎心监护或生物物理评分。

影响因素：1）孕产次；2）胎儿大小2500-3000g,胎儿太大转动胎位困难，胎儿体重＜2500g，转位过程中易出现胎心下降；3）羊水深度；4）是否入盆；5）使用宫缩抑制剂；6）胎盘的位置，后壁胎盘更有利；7）脐带长度；脐带过短易引起胎盘早剥，胎儿窘迫或阻力增加；脐带过长可能存在脐带绕颈或绕体，脐带受压影响胎儿血供导致胎儿窘迫。

这些是重点！

臀位外倒转术实施前需全面评估，排除禁忌症。建议孕36周到医院评估，孕37周进行外倒转术。总的成功率高，但是有胎盘早剥、胎膜早破等风险，故需要在医院进行（具备紧急剖宫产能力的医院）。

外倒转成功出院后的患者也需加强母儿监护，腹带固定胎位，胎头入盆后去除固定带等待自然分娩。