咱们普通百姓中流传着1句话，糖尿病不可怕，可怕的是并发症。这话没错。对于得病多年的糖友而言，昏迷是凶险的急症，如果抢救不及时，昏迷时间超过6小时，就会造成脑组织的不可逆损伤，甚至导致死亡。糖友发生昏迷的原因很多，其中，高渗性昏迷的后果最严重，特别是在天热的时候，更需要严密防范。

糖尿病患者发生昏迷，常见的原因有2大类，1类是由合并症引起的昏迷，比如发生脑卒中；另1类是糖尿病相关性昏迷，主要原因有4种，低血糖昏迷、酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒昏迷。对于低血糖及酮症，糖友们可能比较熟悉，但是，很多人并不了解，高渗性昏迷虽然不太常见，但死亡率却高达50%，而且发病隐匿，因此，需要严防。

糖尿病高渗性昏迷，也称为高渗高血糖状态，英文简称为HHS。这种严重的急性并发症，以高血糖、高血浆渗透压、严重脱水、中枢神经系统症状等为特征。主要表现为脱水症和神经系统症状。通常先出现精神症状，比如淡漠、嗜睡等，当血浆渗透压继续升高后，就会出现定向障碍、幻觉、上肢拍击样震颤、癫痫样发作、偏盲、偏瘫、失语、视觉障碍、昏迷。

发生糖尿病高渗性昏迷，是由于机体的应激情况导致体内胰岛素相对不足，胰高血糖素等反调节激素不适当分泌，肝糖原释放增加，从而导致高血糖，进而引起高血浆渗透压以及严重脱水，但是，并不伴有酮症。这种情况，在夏天，特别是老年人中更容易发生。因为老年人在血糖高时，口渴中枢不敏感，而夏天出汗多，容易造成机体缺水，如果同时存在胃肠功能紊乱，可使血糖水平更高，也更容易造成血浆渗透压升高。

糖尿病高渗性昏迷，起病缓慢且隐匿，出现神经系统症状或进入昏迷之前，称为前驱期。前驱期可以从几天到几周，在这段时间内，糖尿病相关症状加重，表现为口渴、多饮、多尿、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、反应迟钝、表情淡漠等，但是，老年患者可能缺少烦渴、多尿的表现，容易被忽视。

高渗性昏迷的前驱期，如果没有及时发现并采取措施，就会发展到典型期。这时会出现严重脱水，表现为体重明显下降、皮肤干燥及缺少弹性、眼球下陷、唇舌干裂、脉搏加快且细弱、血压降低、尿少；同时出现神经系统表现，包括意识障碍、反应迟钝、表情淡漠、幻觉、失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等，还会伴有局限性抽搐、偏瘫、偏盲等，容易被误诊为急性脑卒中。此时还没有采取措施，就可能发展为休克及多个重要器官衰竭。

高渗性昏迷的确诊，需要结合相关检查。重要的指标是血糖和血钠升高，血浆渗透压升高，尿糖强阳性，尿酮体阴性或可疑阳性等。高渗性昏迷预防的重点人群是老年人，特别是在夏季，更要当心。首先需要定期进行血糖监测，并使血糖得到控制。其次，不要限制饮水，每天保证足够的饮水量，防止脱水和血液浓缩，但是，需要注意，如果不是发生低血糖，应该限制饮用含糖饮料。此外，还要注意预防感染、高热、腹泻等疾病，如果因病需要输液时，要先做血糖检查，同时，要慎用可能导致血糖升高的药物，比如利尿剂、糖皮质激素等，如果因病必须使用，需要加强血糖监测。最后，还应该适当运动，避免疲劳，减少精神刺激及情绪波动，如果发现身体及精神状态异常，应该及时就医。

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