肾内科主任医师

慢性肾脏病（CKD）若发现时已经迟了或未规范治疗，病情容易进入较为严重阶段的慢性肾脏病3期及3期之后，患者更会出现多种并发病，其中的“五高”尤其常见。这“五高”包括高血压（BP）、高血钾（K）、高尿酸血症（UA）、高磷血症（P）与血甲状旁腺素（PTH）升高等。这些指标的升高，不仅会促进慢性肾脏病继续进展，而且还会引发更多影响生活质量与增加死亡风险的并发症。因此，必须给予积极治疗，以尽可能将这些指标控制在合理区间。

如上提到的是关于“五高”的指标及其危害，当慢性肾脏病到了中期之后，患者还会出现“四低”现象，同样需要肾友及经治医生重视起来与积极防治。

今天，肾为先就与各位肾病朋友说一说可能不被重视的如下“四低”。

1.低血压

在慢性肾脏病整个病程中，患者都可能出现低血压。那么，血压低到多少才算是低血压？一般认为，成人多次测量的血压低于90/60mmHg就可认定为低血压。然而，将这一标准用于所有慢性肾脏病身上，显然是不科学的，还需要结合患者的基础血压、年龄因素、服用降压药情况及肾衰竭严重程度等方面综合作出判断。未使用降压药无高血压的肾病患者可出现低血压；一直使用降压药有高血压的肾病患者也会出现低血压；进入维持性血液透析患者在透析过程中也会出现低血压。然而，低血压的危害却不容小觑，甚至非常大。低血压的危害主要来源于它会引起重要脏器的供血不足，进而引起一系列问题，如诱发跌倒、心绞痛、心肌梗死、脑梗死及急性肾损伤等。

预防及解决办法：勤测血压，观察病情变化与自我感觉，及时调整降压药及其用量。

2.低血钾

慢性肾脏病到了严重阶段，尤其到了慢性肾功能不全之衰竭期与尿毒症期，高钾血症这一并发症比较常见，其危害性比较大。然而，慢性肾脏病患者并发低钾血症也不少见，其危害性也很大。一般将血钾水平低于3.5mmol/L，称为低钾血症。低钾血症可以导致患者全身肌无力（甚至软瘫），还会引起肠蠕动减缓，引起腹胀、纳差与便秘等。更重要的是对心脏的影响，可导致心脏兴奋性增强，引起心律失常，严重者可致室颤与心跳骤停。

预防及解决办法：对于无高钾风险的患者，不要过度限制饮食中钾的摄入，慎重使用排钾利尿剂与降钾药物，经常检测血钾水平。遇到低钾血症者，应及时补钾治疗及停或减相关药物。

3.低血糖

低血糖往往见于由糖尿病肾病引起的慢性肾脏病3-5期及透析患者。不了解的患者，可能想不到会出现低血糖。明明是糖尿病，应该是血糖升高，怎么会出现低血糖？这就是糖尿病肾病Ⅴ期患者常见的并发症——低血糖，当患者进展到慢性肾衰竭严重阶段时，降糖药（如胰岛素）用量反而越用越少了，低血糖的发生率更高。发生低血糖时，对身体的伤害也是非常大的，可表现为心慌、头昏、出汗、饥饿感及神志改变，严重者甚至可引起昏迷。

预防及解决办法：糖尿病肾病引起的慢性肾衰竭，应更加多次检测血糖，需提前减少降糖药用量，甚至可以完全停用降糖药。

4.低血红蛋白

处于慢性肾脏病1-2期患者，一般不会并发肾性贫血，血红蛋白多不低。然而，当慢性肾脏病进展到了较为严重阶段的3-5期时，患者往往会并发肾性贫血，表现为低血红蛋白，即HGB 低于110g/L。这是因为患者的肾脏分泌促红细胞生成素存在绝对或相对不足，从而影响骨髓的造血功能。低血红蛋白的危害也很大，它可引起四肢乏力、面色苍白、精神萎靡、心率加快、心脏扩大及消化功能减退等，另外，贫血还会反过来加速慢性肾病进展。

预防及解决办法：定期检测血常规，适时使用促红细胞生成素或罗沙司他等药物。

小结：慢性肾脏病到了严重阶段的中期之后，不仅需要预防与治疗“五高”，而且还要预防与解决“四低”，从而提高患者的生活质量与预期寿命。

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