有急性的支气管炎就有慢性的，今天我们就来讲下慢性支气管炎，是支气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎。

慢支的病因比较复杂，迄今未完全明了。目前认为与下列因素有关。

这个吸烟吸烟与慢支的发生密切相关。

长期多量吸烟可致支气管黏液腺体增生、肥大，黏液分泌增多。

支气管黏膜充血、水、黏液积聚，肺泡中吞噬细胞活力下降，吸烟还可使支气管痉挛。

空气环境不好也是导致慢支的原因。

有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气、刺激性烟雾粉尘等对呼吸道黏膜造成损伤，纤毛清除功能减弱，分泌增加，为致病菌入侵提供了条件。

感染是慢支发生、发展的重要因素。

慢支患者痰中分离出的常见病毒为流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。

常见细菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟氏球菌等。

喘息型慢支患者往往有过敏史。过敏反应可使支气管收缩痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢支。

另外，这个身体虚也是一个原因。

在免疫功能低下，自主神经功能失调等内在条件下，受到寒冷、吸烟、有害气体以及抗原物质、感染等外因作用，致使呼吸道受到长期反复损害而发生慢性支气管炎。

这种老慢支的病理表现会怎么样？

和昨天讲的急性气管－支气管炎有什么不一样？

黏膜上皮变性、坏死、增生及鳞状上皮化生。

纤毛倒伏卷曲、脱落。

黏膜下层黏液腺增生肥大、分泌物增多。

支气管壁炎性细胞浸润，平滑肌、弹力纤维及软骨环不同程度的变性、萎缩、破坏，或被结缔组织所取代。

晚期支气管壁变硬，管腔扭曲、变形，可致局部扩张，也可能由于软骨破坏，管壁溃疡等损害而发生局部管壁塌陷、管腔狭窄等。

老慢支突出一个慢，病程久，反反复复发作，主要的症状就是咳嗽、咳痰、喘息三个。

这种咳嗽是长期的、反复的，咳嗽程度视病情而定。多在寒冷季节，气温骤变时发生早晚咳嗽频繁，白昼减轻。

咳痰多为白色黏痰或浆液泡洙痰，清晨排痰较多。合并染时痰量增多，且为黏液脓性痰。偶可略血。

部分患者可出现支气管痉挛，引起喘息，常伴有哮鸣音。

急性发作期听诊兩肺可闻及散在的干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。喘息型者可听到哮鸣音。

按有没有喘息，慢支分为单纯型慢性支气管炎和喘息型慢性支气管炎，单纯的就咳嗽、咳痰，喘息型的就加了喘息。

慢支早期其实检查不太明显，痰涂片痰涂片可见大量中性粒细胞、脱落上皮细胞，嘴息型者可见嗜酸性粒细胞;革兰染色可观查到细菌，痰培养可分离出致病菌。X检查早期可无异常。肺功能也正常。

只有病情反复发展，严重了，X线可见肺纹理增多、增粗、薰乱、模糊或呈条索状及网状延伸到肺周围，以两肺中下野较为明显。

再严重下去气道受到狭窄或阻塞，就出现肺通气问题了，这就很难受了。

这个慢支的诊断标准是每年咳嗽、咳痰或有喘息三个月以上，没有其他心肺疾病。或者没有三个月，但有明确的客观依据(如X线、肺功能等)亦可诊断。

这个鉴别也不太复杂，支气管哮喘的话一般是青少年。

支气管扩张的话是咳大量浓痰，反复咯血。

结核的话也很明显，有结核中毒症状(如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等)。

肺癌也是，拍片和咯血，疼痛可以鉴别出来。

至于肺尘埃沉着病有明显粉尘和职业接触史。拍个片也可以鉴别。

这个怎么治疗？

一个就是消除症状，一个就是防止肺功能损伤，促进康复。

在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰止咳为主。伴发喘息时，应予解痉平喘治疗。

对缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发为主。

自觉戒烟，避免和减少各种诱发因素。

急性发作期的治疗

(1)控制感染。

根据临床经验或痰培养药敏试验选用抗菌药物。

常用的有青霉素类、大环内酯类、头孢菌素类、氨基糖甙类、氟喹诺嗣类等。

(2)止咳、祛痰。

常用药物有乙酰半胱氨酸、氨溴索、溴己新等。多饮水及雾化吸入有助于排痰。咳嗽剧烈影响睡眠及休息时，可适当应用镇咳剂，但年老体弱无力咳嗽或痰量较多者应与祛痰药联用，否则抑制呼吸中枢加重呼吸道阻塞，使病情恶化。

(3)解痉、平喘。

常选用氨茶碱、特布他林等口服或沙丁胺醇、异内托溴铵等吸入剂或雾化吸入。

(4)雾化。

可选用抗生素、祛痰药、平喘药等，进行雾化吸入治疗，可稀释气管内的分泌物、解除支气管痉挛，有利排痰。

缓解期治疗

加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。应注意避免各种诱发因素的接触和吸入。可适当使用增强免疫力功能的药物，如核酪注射液。

在这边需要指出，增强体质，这个中医中药很有作用。可以根据病情表现，辩证开出适合的处方，常服，不过正常来说，老慢支的都是气虚、脾虚。气虚无无力咳痰，为了把痰咳出来，则反复咳嗽，越咳越没力，脾虚湿困就容易生痰。可以吃一点健脾化湿的，补气的，比如党参，黄芪，白术，茯苓，山药之类的。

慢性支气管炎如无并发症，预后良好。如病因持续存在，病情迁延不愈，易并发阻塞性肺气肿，甚至肺源性心脏病而危及生命。

好了，今天的疾病科普就到这里了，有收获，体会欢迎留言，欢迎一起每日打卡。