脊柱侧弯对肺功能的影响与其造成的胸廓畸形、活动受限有关。

严重的脊柱侧弯可引发肺源性心脏病并造成死亡，这也是脊柱侧弯最严重的并发症之一。

正常的呼吸功能需要有正常的胸腔、肺脏容积以及引起胸腔容积变化的胸廓舒缩活动。

脊柱侧弯不仅会出现脊柱向一侧弯曲，还会令脊柱向后、向前凸，甚至是椎体旋转。 这些异常改变令脊柱三维位置出现变化，许多患者脊柱会向前压迫胸腔。

在正常胸腔内，呼吸时肺部有足够的空间进行扩张和收缩。

脊柱侧弯引起胸廓畸形后造成胸廓矢状径、冠状径及高度的改变，肋间距出现凹侧缩小，凸侧加大，肋骨形态改变，使胸腔容积变小，顺应性下降，同时膈肌被压迫造成活动受限，通气量减少，引起呼吸功能障碍[1]。

而严重的胸廓畸形造成肺组织受压变形，肺泡萎陷，肺膨胀阻力增大，肺内张力过高，从而导致循环系统梗阻，肺动脉高压。

简而言之，脊柱异常向前凸出，脊椎以及肋骨、韧带、肌肉和其他组织会陷入胸腔内，压缩一侧或双侧肺部，影响肺功能。

临床上，先天性脊柱侧弯 （congenital scoliosis, CS）及特发性脊柱侧弯 （idiopathic scoliosis, IS）较为常见。

CS是由椎体发育异常导致脊柱畸形，这种畸形直接影响患者的肺功能，如不及时治疗很可能导致心肺功能的衰竭。

IS是在身体快速生长期不明原因导致的脊柱侧方移位和旋转畸形，导致以肺容量降低为主要表现的肺限制性疾病，同时胸腔内器官移位，阻碍肋骨和呼吸肌的活动。IS患者胸壁和肺的顺应性降低，从而增加了静息状态、运动及睡眠时的呼吸功能，严重者可导致肺性高压和呼吸衰竭[2]。

总之，脊柱侧弯引起的肺功能异常，相当于每次呼吸时胸部有石头压着，呼气吸气都会感觉不畅，甚至呼吸困难，引起机体功能障碍。

1.轻度

轻度肺损伤会降低肺容量，患者运动、精神压力大的时候会出现气促，有些患者还会胸腔疼痛，尤其是吸气的时候。根据脊柱侧弯情况与位置的不同，某些位置的胸腔疼痛会减轻或者加重。

2.中重度

中度至重度肺部受压通常明显影响强体力活动，因为患者无法持续摄取足够的氧气。

许多患者变得精神萎靡，对生活提不起兴趣，不喜欢运动。缺乏运动会导致肥胖，许多患者的健康状况普遍较差。

此外，这些患者强迫自己参与锻炼时，患者可能会突然无法呼吸，严重的可能需要送往医院急救。

脊柱侧弯压迫肺部最严重的情况是患者不能自主呼吸，如未能及时救治会因肺部坍塌致死。

只要早期及早治疗，这种致死情况很少见。但是，在欠发达国家中，因医疗服务覆盖面不足或治疗不及时，可能直接导致死亡。

一般判断肺功能的指标包括：肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)、第1秒最大呼出量(FEV1)、第1秒最大呼气率(FEV1/FVC)、分钟通气量(MV)、最大呼气流速(PEF)、最大呼气中段流速(MMEF)、肺总量(TLC)、肺一氧化碳弥散量(DLOC)。

肺功能障碍包括：限制性通气功能障碍、阻塞性通气功能障碍与混合性通气功能障碍。

脊柱侧弯的角度及所累及的椎体数是影响肺功能的主要因素[3]。

据报道[4]，IS对肺功能的影响主要表现为限制性通气功能障碍，见FEV1/FVC下降、TLC降低和DLCO下降。

当病情处于早期阶段或脊柱侧弯程度较轻时可以无症状或无痛，FVC和 TLC多为正常。VC等肺功能参数与Cobb角有着良好的相关性，随着年龄的增长和Cobb角的增加，肺功能损伤程度会逐渐加重，因此对脊柱侧弯要进行早期干预[5]。

A 分段脊柱上终板（蓝色）和下终板（红色）；B 单个气道段（绿色）；C 气道中心线（红线）和分叉点（红点）

对于大部分中重度脊柱侧弯肺受压患者来说，需要进行大范围脊柱融合术，以纠正侧弯曲度，令脊柱回归正常位置。脊柱融合术创口大，需要多种手术硬件加固，才能对抗并纠正侧弯脊柱。

对于轻度肺损伤患者，通过呼吸锻炼，冥想，拉伸，支具和注意日常体位姿态，可以改善症状。

部分患者在呼吸锻炼过程中通过一定方式改善错位机体结构，从而有效缓解症状，但需要医生或治疗师指导下进行。

参考文献

[1] 马晓衡. 脊柱侧弯对肺功能的影响及肺功能恢复[J]. 临床肺科杂志, 2013(09):1675-1677.

[2] 赵大辉, 张鹏, 汪建国,等. 先天性脊柱侧弯与特发性脊柱侧弯对肺功能影响的对比分析[J]. 吉林大学学报(医学版), 2016, 42(002):326-330.

[3] Ran H , Zhi-Hong W , Jiang-Na H , et al. Spinal factors affecting pulmonary function in patients with scoliosis.[J]. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao Acta Academiae Medicinae Sinicae, 2011, 33(2):194-9.

[4] Mcphail G L , Ehsan Z , Howells S A , et al. Obstructive Lung Disease in Children with Idiopathic Scoliosis[J]. J Pediatr, 2015, 166(4):1018-1021.

[5] Ruf M , Jensen R , Jeszenszky D , et al. [Hemivertebra resection in congenital scoliosis -- early correction in young children].[J]. Ztschrift Für Orthopdie Und Ihre Grenzgebiete, 2015, 144(1):74-79.