心律失常病人的护理

一、常见的护理诊断

（一）、活动无耐力 与心律失常导致心悸或心排血量减少有关。

1、体位与休息

（1）、采取高枕卧位、半坐卧位或其他舒适体位，避免左侧卧位，左侧卧位会使患者感觉心脏搏动，不适感加重；

（2）、做好心理护理，遵医嘱给予镇静药，保证休息和睡眠。

2、给氧：伴呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予氧气吸入，根据缺氧程度调节流量。

3、制定活动计划

（1）、评估心律失常的类型和临床表现，制定活动计划；

（2）、无器质性心脏病：鼓励正常生活和工作，建立健康生活方式，保持良好心情，避免过度劳累；

（3）、窦性停搏、二度Ⅱ型或三度传导阻滞、持续性室速：卧床休息，减少心肌耗氧量。

4、用药护理

（1）、遵医嘱按时按量用药；

（2）、静注时速度宜慢（腺苷除外），一般5-15分钟内注完，静滴药物时尽量使用输液泵。

（3）、胺碘酮静脉用药易引起静脉炎，选择大血管，药物浓度不要过高，观察穿刺部位情况，谨防外渗。

（4）、监测生命体征，减少不良反应。

常用抗心律失常药物的不良反应：

（二）、潜在并发症：猝死

1、评估危险因素：

（1）、评估心律失常的原因，

①、有无冠心病、心力衰竭、心肌病、心肌炎、药物中毒等；

②、有无电解质紊乱（低钾血症）和低氧血症、酸碱平衡失调等。

（2）、遵医嘱配合治疗，协助纠正诱因。

2、心电监护

（1）、严重心律失常，应持续心电监护，监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。

（2）、安防监护电极前注意清洁皮肤，用乙醇棉球去除油脂，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律。

（3）、过敏体质，注意做好皮肤护理。

3、配合抢救

（1）、高位患者，应留置静脉导管，备好抗心律失常的药物及其他抢救药、除颤仪、临时起搏器等

（2）、一旦发生猝死，立即配合抢救。

（三）、有受伤的危险 与心律失常引起的头晕、晕厥有关。

（1）、评估危险因素：

①、向病人及知情者询问病人晕厥发作前有无诱因及先兆症状，了解晕厥发作时的体位、晕厥持续时间、伴随症状等。

②、必要时心电监护，动态观察心律失常的类型。

（2）、休息与活动：

①、心律失常频繁发作，伴有头晕、晕欧或曾有趺倒病史者应卧床休息，协助生活护理。

②、嘱病人避免单独外出，防止意外。

（3）、避免诱因：嘱病人避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦有头晕、黑蒙等先兆时立即平卧，以免跌伤。

（4）、遵医嘱给予治疗：

①、如心率显著缓慢的病人可子阿托品，异内肾上腺素等药物或配合人工心脏起搏冶疗；

②、对其他心律失常病人可遵医嘱给予抗心律失常药物。

（四）其他护理诊断

1、焦虑 与心律失常反复发作、疗效欠佳、病人知识欠缺、入院后环境及仪器陌生有关。

2、恐惧 与室速无休止发作、 ICD 反复放电有关。

3、潜在并发症：心力衰竭、脑栓塞。

（五）、健康指导

1、疾病知识指导

（1）、向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识；

（2）、嘱病人注意劳逸结合、生括规律，保证充足的体息与腫眠；保持乐观、稳定的情绪；戒烟酒，避免摄入制激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱餐；

（3）、避免感染发热；低钾血症易诱发室性期前收缩或速，应注意预防、监测与纠正；

（4）、心动过缓病人应避免排便时过度屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。

2，用药指导与病情监测

（1）、说明按医嘱服抗心律失常药物的重要性，不可自行减量、停药或擅自改用其他药物；

（2）、告诉病人药物可能出现的不良反应，如有异常时及时就诊；

（3）、教给病人自测脉搏的方法以利于自我监测病情。

3。照顾者指导 对反复发生严重心律失常危及生命者，教会家属初级心肺复苏以备应急。

（六）、预后

1、主要取决于心律失常的类型及并发其他器质性心脏病的严重程度。

2、人工心脏起搏治疗或射频消融术可使部分心律失常病人获得根治。

3、部分严重心律失常如室性心动过速可演变为心室颇动而猝死。