糖尿病足患者，最初脚发生溃破，许多人选择自己在家换药，虽然作为医生，我是反对的，但是许多人还是这样做，理由很多，比如可以省钱、没有时间、行动不方便、自己换换药就好了、没有那么厉害等等，确实，有一些通过自己换药，确实好了，也有一些人，延误了治疗，导致了截趾或截肢。

既然那么多人想在家自己换药，那说点注意事项吧

一.选择哪种消毒剂呢？

常见的有紫药水，红药水，75%酒精、碘酒、碘伏、双氧水，下面详述各个药物的特点：

①红药水：又名红汞，为2%汞溴红水溶液。消毒原理是汞离子解离后，通过与细胞的蛋白质结合，起到杀菌作用。它杀菌力不大且易污染环境或引起对汞和溴的过敏，现已淘汰。

②紫药水：又名龙胆紫或甲紫溶液，为2%龙胆紫的乙醇溶液，呈紫色。

紫药水是一种常用的皮肤、黏膜消毒剂。该药无刺激性，涂抹伤口不会造成疼痛不适。它的一个特点就是对革兰阳性菌和念珠菌的灭活作用较强，并且有较强的收敛作用，所以临床上常用于治疗皮肤及黏膜的创伤和感染，还包括湿疹、癣症、鹅口疮、口腔溃疡、舌炎等，亦可用于小面积的烧伤。

由于紫药水对革兰阴性菌作用较弱，因而对深部感染伤口作用较差。同时它的收敛性较强，对浅表皮肤擦伤来说，有利于其结痂;但对深部伤口，由于结痂过快会影响伤口内渗出物的排出，伤口内细菌容易残留，反而会使病情加重，故不能用于较深的创口、化脓性伤口及大面积烧伤、烫伤等。近年来有研究发现，紫药水有极强的致癌性。因此，为保证安全，现已不建议使用紫药水了。

但是紫药水含2%的甲紫，杀菌力不大，但对念珠菌有特效。所以，对于手癣或脚癣引起的继发性感染有比较好的疗效。此外，紫药水还有很好的收敛创面的作用，如果伤口总是不停有液体渗出，不妨涂抹一些。

③医用乙醇（75%酒精）

乙醇的消毒原理是吸收细菌蛋白质的水分，使其脱水变性，从而达到杀灭细菌的目的。乙醇用作皮肤消毒效果很好，临床上主要用于皮肤消毒，或在碘酒消毒后作为脱碘剂使用，以防止碘酊刺激皮肤。

乙醇直接接触皮下组织会导致其发生无菌性炎性反应，甚至发生液化、坏死，影响切口愈合。另外，乙醇的刺激性很大，直接接触伤口会引起明显的疼痛。

因此，乙醇一般不用于伤口的消毒，只用于皮肤完好的部位消毒。割伤、擦伤、烫伤、烧伤、感染等有皮肤缺损的伤口，不宜使用乙醇消毒。

④碘酊

　就是我们俗称的碘酒，它是由碘、碘化钾溶解于乙醇而制成的。碘酒的浓度一般为2%~5%。

碘酊具有强大的杀菌作用，可以杀灭细菌、真菌、病毒、阿米巴原虫等。临床应用中，一般用于注射部位或手术区域皮肤消毒，也可用来治疗许多细菌性、真菌性、病毒性皮肤病。

在日常生活中，外涂碘酒可以治疗甲沟炎、灰指甲、毛囊炎、小疖疮等。由于碘酒有较强的刺激性、腐蚀性，所以用于皮肤消毒后，应以乙醇擦拭脱碘。

可见，碘酒常用于皮肤完好部位的消毒，不宜用于破损皮肤、眼及口腔黏膜的消毒，更不应用于伤口内消毒，否则会引起剧痛和红肿。新生儿和幼儿皮肤娇嫩，也不宜用碘酒消毒。另外，对碘过敏者禁用。

⑤碘伏

　又叫聚维酮碘溶液，是聚维酮和碘的络合物的水溶液，常用浓度为1%~2%。

与碘酒不同，碘伏是一种水溶性的消毒剂。它刺激性小，可用于皮肤、黏膜破损伤口的消毒，如小的刀割伤，皮肤的擦伤、挫伤，甚至烧伤、冻伤等。

与碘酒、乙醇相比，伤口处涂抹碘伏引起的疼痛刺激感轻微，易于被病人所接受。而且碘伏对于大多数细菌包括霉菌都有杀灭作用，因此临床应用广泛。

碘伏通常用于消毒手术区域皮肤，以及穿刺部位皮肤;也用于手术医生术前洗手，手术器械浸泡消毒等;还用于阴道冲洗治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎，更可用于外涂治疗皮肤霉菌感染等。

由于碘伏消毒用途广泛，效果可靠，因此，在绝大多数情况下，可以替代红药水、紫药水、乙醇、碘酒等消毒液。

⑥双氧水

　就是过氧化氢的水溶液，医疗上常用的双氧水浓度为3%。

双氧水的主要作用是抑制或杀灭伤口内的厌氧菌，如破伤风等。其原理是，当它与组织接触后，能立即产生具有很强氧化能力的氧离子，从而破坏细菌菌体，杀死细菌。

另外，双氧水有很好的止血作用，其释放的氧离子能使伤口的细小血管收缩，渗出的纤维蛋白凝固，降低局部组织的渗透性，对伤口的止血能起到不小的作用。

除此之外，双氧水在与组织接触时，还会产生热量，这些热量能破坏伤口局部的内毒素和外毒素。临床工作中，医生常会在伤口用双氧水冲洗后，外加生理盐水冲洗，这样就能减少毒素的吸收。

双氧水由于有上述三个作用，因此，在临床应用中，多数情况下用于伤口的清创，如新鲜的刀割伤、弹道伤，或陈旧的感染化脓伤口。

值得一提的是，双氧水用于伤口清创会引发剧烈的疼痛。因此，需要用双氧水处理伤口时，要有一名助手协助固定病人，以保证顺利清理伤口。

但是，对于糖尿病足患者，肉芽组织生长良好，创面不深，无大量脓性分泌物，切忌应用双氧水，它会损伤新生的肉芽组织。

总结：

1.若只是皮肤擦伤，通常伤口表面有少量渗血，但伤口一般不超过皮肤全层，这时可以先用生理盐水冲洗，然后再用碘伏消毒，无菌纱布覆盖即可;或用红药水涂抹伤口，保持伤口外露即可，不宜用乙醇、碘酒涂抹伤口。

2.如果伤口深达皮下组织，可疑厌氧菌感染，可先用双氧水冲洗伤口，然后再依次用生理盐水和碘伏冲洗，最后用无菌纱布覆盖。切忌用乙醇和碘酒涂抹伤口。

3.对于烧伤或烫伤的伤口，如果只是出现皮肤红斑，一般不需特殊处理，主要保持局部清洁即可。如果出现水泡，可用乙醇或碘伏小心消毒皮肤后，用消毒过的针将水泡刺穿，放出水泡液后，再用碘伏消毒一次，最后用无菌纱布覆盖固定。对于更严重的烧伤，应送医院就诊。

4.糖尿病足病患者，创面消毒，基本选择碘伏，如果创面较深，才应用双氧水。

二.涂什么药膏？

各医院、诊所，包括网络上，各式各样的药膏很多，有消毒的、长肉等等，个人推荐磺胺嘧啶银乳膏，经济实惠，自己把创面清理消毒后，取少量涂在创面上，薄薄的一层即可。

三.用什么敷料？

新型敷料很多，效果不错，对于患者自己来说，不建议自己选择，若想应用可咨询专业医生。今天说的是自己在家换药的事，所以如果您自己在家换药，那就选择无菌纱布就行了。

预祝各位糖尿病足患者早日康复！