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导读

尿路感染（UTI）通常定义为明显的细菌尿，可诱发膀胱炎或肾盂肾炎等疾病。UTI在全球女性中极为常见，仅在美国每年就有超过1000万患者就诊。年轻女性发病率较同龄男性高，60岁以上男性发病率接近同龄女性。

尿路感染通常伴有对生活质量重大影响的症状，在泌尿外科属常见病、多发病。你是否熟悉UTI的关键知识点，如最新指南以及诊断和治疗最佳策略？今天，我们就通过下面5个选择题，来检验一下你对尿路感染的掌握程度吧！

1. 根据女性复发性单纯性UTI诊断和治疗的最新指南，下列哪项是正确的?

A. 在过去6个月中检查过的复发性下尿路感染女性患者，不需要重复进行盆腔检查

B. 所有复发性UTI女性患者，均应常规进行上尿路成像和膀胱镜检查

C.无症状复发性UTI女性患者应进行尿检监测，包括尿培养

D. 对于复发性UTI女性患者，不推荐治疗无症状菌尿

答案：见文末

根据美国泌尿外科协会于2019年5月发布的《女性复发性单纯性尿路感染诊治指南 | 2019 AUA/CUA/SUFU》，不应对复发性UTI患者进行无症状菌尿治疗，应询问完整的病史，并进行盆腔检查。对于无症状的复发性UTI患者，不推荐进行尿检监测，包括尿培养。

指南还指出，复发性UTI的诊断必须基于与先前症状发生相关的尿培养阳性结果。复发性UTI患者不应常规进行上尿路成像和膀胱镜检查。在开始治疗前，应对每一例有症状的急性膀胱炎进行尿液分析、尿液培养和敏感性检查。

全文链接：《女性复发性单纯性尿路感染诊治指南 | 2019 AUA/CUA/SUFU》

2. 根据美国传染病学会（IDSA）关于无症状菌尿的最新指南，推荐以下哪项建议?

A. 建议婴儿和儿童筛查无症状菌尿

B. 建议长期护理机构的人群常规筛查无症状菌尿

C. 建议无症状菌尿孕妇抗菌治疗

D. 建议糖尿病患者及时治疗无症状菌尿

答案：见文末

根据IDSA无症状菌尿指南，孕妇应筛查无症状菌尿并接受抗菌治疗。在这些患者中，推荐4-7天的疗程。IDSA不建议对婴儿和儿童或长期护理机构人群进行无症状菌尿的常规筛查。该指南还建议不应筛查或治疗糖尿病患者的无症状菌尿。

全文链接：http://guide.medlive.cn/guideline/17727

3. 关于男性UTI，下面哪项描述最准确?

A. 对于急性细菌性前列腺炎男性患者，建议进行前列腺按摩治疗

B. 大多数膀胱炎患者伴有发热和腹痛

C. 与女性不同，阳性亚硝酸盐检测对男性UTI高度敏感，但特异性较差，并且假阳性结果很常见

D. 推荐呋喃妥因和甲氧苄啶-磺胺甲恶唑（复方新诺明），作为长期护理机构男性的UTI治疗方案

答案：见文末

呋喃妥因和甲氧苄啶-磺胺甲恶唑都是长期护理机构中男性可接受的经验性治疗选择。虽然呋喃妥因常常在老年患者中未充分使用（因肾功能不全患者禁用呋喃妥因），但数据表明，在肌酐清除率>40 mL / min的老年人群中，它可有效治疗UTI。

急性细菌性前列腺炎不忌讳前列腺检查，但禁忌前列腺按摩。膀胱炎患者常有排尿困难、尿频、尿急和耻骨上区疼痛，但仅在少数患者中出现发烧和腹痛。与女性一样，阳性亚硝酸盐检测对男性UTI敏感性较差，但特异性很高，假阳性结果并不常见。

4. 下列哪一项与女性膀胱炎病程长有较强的相关性?

A.膀胱炎首次发病（无既往病史）

B.躯体化症状病史

C.尿潴留，排尿犹豫

D. 基线症状不太严重

答案：见文末

即使采用有效的抗生素治疗，膀胱炎女性患者出现严重症状的平均持续时间也会长于3天。据研究显示，与较长病程相关的特征包括躯体化病史、既往膀胱炎、尿频以及基线时更严重的症状。虽然单纯性下尿路感染（膀胱炎）可自行消退，但有效的治疗可缩短症状持续时间，并降低尿路感染上行的几率。即使采用有效的治疗，许多膀胱炎女性患者也会复发。

全文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2817050/

5. 下列哪一种药物被推荐作为急性单纯性膀胱炎的一线抗菌用药?

A. 磷霉素

B. 阿莫西林

C. 头孢泊肟

D. 头孢地尼

答案：见文末

目前没有任何一款药物被认定为急性单纯性膀胱炎治疗的最佳药物，但通常将以下药物作为一线选择：

➤呋喃妥因

➤甲氧苄啶-磺胺甲恶唑（复方新诺明）

➤磷霉素

阿莫西林-克拉维酸、头孢泊肟和头孢地尼可作为三线选择。

医脉通编译整理自：

Michael Stuart Bronze, MD. Fast Five Quiz: Urinary Tract Infection. July 23, 2019. medscape.com

参考答案：DCDBA