“护士，是不是输消炎药后都拉肚子啊，我家孩子在家不拉肚子，怎么输上消炎药以后就开始拉肚子？”

在儿科病房，经常会出现这样的现象，患儿不是因腹泻入院的，而在输抗生素后出现了腹泻症状，这是什么原因呢？

抗生素相关性腹泻

抗生素相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea，AAD）是指应用抗生素后发生的，与抗生素有关的腹泻。

抗生素是儿科感染性疾病的常用药，由于抗生素的使用，打破了小儿肠道菌群的平衡性，干扰了糖代谢以及胆汁代谢，减少肠道中正常的菌群数量，增加了抗生素腹泻发生率。

其次患儿免疫系统发育尚不完善，对外界环境的抵抗能力较差，在接受抗生素治疗之后，极易引发AAD。

小儿由于肠绒毛发育尚不成熟，胃内的酸度较低，同时大肠运动相对较弱，限制了肠道菌群的繁殖，导致肠道菌群失调。

抗菌药物作用于机体发挥抑杀致病菌作用的同时也会伤害肠道内正常的菌群，使正常菌群对入侵肠道致病菌微生物的拮抗失去作用，使肠道功能受损，造成腹泻，加重患者病情。

那么我们怎样护理呢？

1.早期识别

护理人员应密切观察患儿大便气味、颜色以及性状等，详细记录大便出入量，并及时送检。

严格遵医嘱治疗，维持机体水电解质平衡，保持病房空气流通，为患者营造一个舒适的治疗环境。

2.饮食护理

护士结合患儿的年龄、病情严重程度、喂养情况等开展针对性的饮食干预；对于轻度腹泻的患儿，可正常饮食，但需暂停添加辅食；对于重度腹泻，遵医嘱禁食，待腹泻症状缓解后恢复进食，也需停止添加辅食，同时指导患儿母亲禁食油腻辛辣等，在喂奶前30min 饮用少量温开水。

对于人工喂养的患儿，待腹泻症状缓解后恢复喂奶，逐渐增加喂奶量。对于断奶的患儿，先进食米汤、面汤、稀释的牛奶等，待病情好转后逐渐过渡到半流食，以高蛋白、高纤维食物为主，适量食用水果。

3.皮肤护理

皮肤完整性受损（尿布性皮炎）是腹泻患儿常见的护理问题之一。尿布性皮炎是指婴儿皮肤长期受尿液、粪便及漂洗不干净的是尿布刺激、摩擦或局部湿热如塑料膜、橡胶布等引起皮肤潮红、破溃甚至糜烂及表皮剥脱，多发生于肛门附近、臀部、会阴等处，有散在斑丘疹或疱疹，俗称臀红。

轻度尿布皮炎主要表现为皮肤的血管充血，发红；重度尿布皮炎根据皮肤损害程度再分为三度：Ⅰ度主要表现为局部皮疹并伴有少量皮疹；Ⅱ度主要表现为皮肤破溃并伴有脱皮；Ⅲ度主要表现为局部皮肤发生较大面积糜烂或表皮部分脱落，皮疹的面积也会增加，严重时会扩展到大腿及腹壁等部位。

皮疹糜烂和表皮脱落部位容易使细菌繁殖，引起感染，甚至会导致败血症。所以皮炎的护理致关重要，患儿入院后立即开展红臀的护理工作，选用吸水性强、柔软布质或纸质尿布，勤更换，避免使用不透气塑料布或橡胶布；每次便后用温水清洗臀部或擦干，以保持皮肤清洁，每次大便后重复以上过程。

大小便浸湿尿布后及时更换，多次清水冲洗，开水浸泡，阳光下暴晒，晾干备用。局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，以促进局部血液循环；局部皮肤糜烂或溃疡者，可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下。

女婴尿道口接近肛门，应注意会阴部的清洁，预防上行尿路感染。

4.腹部护理

告知患儿家属根据季节变化情况及时调整衣物，做好保暖措施，防止腹部受到冷刺激，增加肠蠕动，继而增加腹泻次数。因此护理人员应及时用热水袋对患儿腹部进行热敷，减少肠蠕动。

正确热敷可有效缓解患儿不适。热敷的目的是保暖、解痉、镇痛、舒适。热敷时候注意检查热水袋有无破损，热水袋与塞子是否配套，以防漏水。热水袋灌水不易过多，1/2~1/3满。

给予患儿热水袋热敷时注意温度不宜过高，热水袋外侧再包一块大毛巾或放于两层毯子之间，以防烫伤。

热敷过程中加强巡视，定期检查患儿局部皮肤情况，热敷时间不超过30分钟，热敷过程中如出现皮肤潮红、疼痛，应立即停止使用，并在局部涂凡士林以保护皮肤。

5.口腔护理

AAD 患者长期性使用抗生素，极易导致口腔微生态平衡性被打破，增加鹅口疮等疾病发生率，因此护理人员应用制霉菌素或者苏打水对患者进行口腔护理。

6.心理护理

护理人员应通过玩玩具、唱儿歌等形式，赢得患儿理解与信任，与患儿构建良好、和谐的护患关系，耐心、细致向患者家属讲述AAD 的相关知识，赢得家属配合与理解，同时指导家属做好日常护理。

7.药物的护理

使用抗生素后易导致患儿菌群失调，金双歧是一种肠道固有菌的活菌复方制剂，可以对人体正常的生理细菌进行补充，作用于机体可以补充人体生理细菌，对肠道菌群的平衡具有调节作用，从而抑制肠道中致病菌的生长，改善肠道功能，促进机体的消化功能，合成机体正常新陈代谢和生长发育所需的维生素，从而提高机体免疫力。

临床研究表明，使用广谱抗菌药物时，金双歧可以有效改善肠道菌群紊乱的情况，且副作用小，不良反应发生率低。金双歧用于治疗肠道菌群失调引起的腹泻及慢性腹泻，该药适宜于冷藏保存，温开水或温牛奶冲服，婴儿可将药片碾碎后溶于温牛奶冲服。

金双歧对于青霉素、氨苄霉素等敏感，如同时使用需错开时间。同时使用蒙脱石散时也需错开时间，因蒙脱石散对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复，提高黏膜屏障，影响金双歧在消化道的吸收。

参考文献：

[1]涂建军,彭茂兰. 双歧杆菌四联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的疗效及安全性分析[J]. 当代医学,2019,3(25):523-524.